Miforum会后对区域医疗的讨论

echoboy

昨天开完Miforum的会议，因为没有网上，今天在"弥留"北京之际在一茶一坐上网发此贴：

区域医疗这个话题，我个人认为，关于它的讨论还是存在许多模糊的概念，大家一直想解释但是又不能解释清楚。其中包括何为区域医疗，虽然我当时用基本医疗的概念，来解释了区域医疗。用GP来说明了区域医疗医生的工作，但是区域医疗到底是那些人的区域医疗？(细化我之前提出的三角关系)
区域医疗这个体系中包括：
1.医生 (门诊，上门)
2.护士
3.药剂师
4.病人（需上门服务的）
5.病人（门诊）
6.医院
7.业务监管者
8.EMR开发者
9.系统维护人员
10.医疗保障环节
.......等等等等（我充其量是技术角度的研究人员）
整个区域医疗网络中，其中的每个职业都是区域医疗的必要组成部分，他们都是区域医疗的主体
但是我敢说，绝大多数人，除了从哪些上头的"红头"文件，和不连贯的试点工作了解到一些内容外，对什么是区域医疗，区域医疗要怎么走都相知甚少。
所以写这篇文章的目的也在于请教涉及到区域医疗的从业者们，“你们眼中的区域是怎么样的？”

张琨

你提出的主要内容在我的理解是分析区域卫生信息化项目当中的第一步，stakeholder analysis，一般翻译成利益相关方分析。在分析的过程中包括利益相关方的识别，分类，current assessment & expecation analysis...这部分工作将成为项目价值定位的基础和功能设计的出发点，以及项目实施阶段划分等等区域卫生信息化规划阶段环节。

echoboy

从你作为开发者的角度这个可以这么理解，参照volere requirement process可以深入了解到很多细节
可能我这个问题问的不够准确吧，其实只是希望了解每个stakeholder对于区域医疗的 的unstandard, concern and expect

张琨

To do the stakeholder's analysis is not just for develop a system. for any project or works, what ever from vedor or buyer's angle, if u want make your work valuable and success, it's a key step.

nobody can give u a exact answer, case by case, region by region are different, that's also the sexy part of RHIN. to get answer, go to the front line and face to face talk with the stakeholders.

echoboy

Could not agree with you any more!
确实也希望有这样的机会再走进一线，做一个更详细的学习和研究
我想我也提到过了很多次标准化的问题，这个标准化不仅仅是信息通信的标准化，还有业务流程的标准化，编码的标准化等等等等，对于这个区域医疗的概念，是不是每个人都对这个诺大的工程有一个充分的了解，对自己角色有一个详细的理解。
我想，区域医疗在国外有数百年的基础，在国内，采用改革的方法快速的推进区域医疗社区首诊等制度，如果每个人对自己的角色缺乏理解，在实施过程中又缺乏步骤策略，想通过再个10年来推广，这个区域医疗必然会走入歧途。我不认为前十年的医改从初衷或方案上是十分失败的，不过在执行过程，和结果上看来它确实不怎么成功。
这个问题既不是从购买者角度来提问的，也不是从卖方来说的。
医疗改革就像是让演员从一出戏换到另一出戏，需要迅速的转换角色，尽快的读懂剧本。
我想剧本还没有读懂，还没有怎么彩排就要搭布景公映是不合理的。
对大的公司来说，需求分析是为做做最后的大布景，豪华的道具。
我要问的是每个人是否已经进入角色

星辰木

学医N年刚毕业时，说实话，完全不曾有区域医疗的概念，惭愧。
此刻的概念：区域医疗要以某区域为基础，进行各部门整合协同，资源共享，目的是按区域实情规划卫生机构资源，减少重复诊疗，合理利用区域内资源，但是如何协调各部门利益？政策导向？
可行性取决于是否真正解决老百姓对健康、疾病、保健的需求问题。
一般区域以行政地域划分吧，县区或直辖市或一个省。
浅见，诸位指正。

dongxi

个人理解——区域医疗，意味着将来原来以医院为中心的服务区域打散，建立以公共服务机构为主导的，以行政职能区域为划分的，综合医、药，护，技，检，防，健，财，政，病患，商，IT各个实体的健康服务体系。

星辰木

7# dongxi
是否意味着包括卫生机构外部的联动，如区域内其他政府公共部门，工商，质检等等等？
以医院为中心？还是以一级即社区医疗为中心呢？现在提倡的重心下沉，关口前移，就是重点落在社区。

dongxi

8# 星辰木

工商质检等的不是健康事件，应属公共服务内容的管理范围，不属医疗信息系统的范围。

投资重心要下移，但管理重心不应偏重

echoboy

又经过我一年的“研究”
想起起初忽略的问题
我们学习国外的基础医疗有一个差异比较大的地方，其中我忽略的一个就是“私立”和“公立”的问题
再有就是，“医保”和“商保”问题。

yangzheng

在中国现在有二个“保”需要重视，那次医疗体制改革都有他们的影子。医疗保险制度与农村合作医疗制度 。
改革开放以前是公费医疗与农村的三级卫生网络（实际上是合作医疗，产生了很多赤脚医生）。
改革开发以后公费医疗与大型国有企业的倒闭而被医疗保险制度取代。
农村合作医疗也被家庭承包责任制而分崩离析。
现在改革又重新开始重视乡镇卫生院与村卫生室以及社区服务点与中心。

e.t.

中国现在正从“大一统”向社区医疗转换，美国却在整合小的医疗资源。呵呵有意思。