倡议大家一起来挑一挑电子病历标准数据集的不足！

扬帆

首先十分感谢卫生部卫生信息标准专业委员会和卫生部统计信息中心，花了很大的心血和时间制订出电子病历数据标准集。这是一项十分浩大和繁琐的工程，又是一项涉及到HIS行业发展的标准，现在正是征求意见阶段，做为HIS人是否应该尽一份力，共同来完善这项浩大的工程呢？
    也许由于知识和见识的限制，可能会提出十分可笑的问题；也许由于理解标准不透，提出本已存在的问题，但这正在我在此倡议的目的，希望集中大家的智慧，对标准有更深、更透的理解。
    最后，不知在此讨论电子病历标准是否恰当，请总坛主答复。

ironstone

进行这种讨论应该是没有问题的，我想可能最主要的是在讨论差不多的时候，应该在征求意见稿的征集截止日前，要整理形成正式的意见文稿。

最近部里面提出的东西还不少呢，除了电子病历外，还有健康档案，区域平台等好几个试行标准。只是不知道这次这些标准是试行就一直试行下去了，还是会有专门的机构来进行定期或者不定期的跟踪和修订？建立这些标准的维护机制是另外一个更为重要的基础工作。

另外在健康档案和电子病历两个内容标准，不知道什么时候会出相应的管理条例或者管理规范，这个我想对于现在广大医院及厂商才是最期待的一个东东了

扬帆

呵呵。。。多谢石头，我也想规范早日出台。小弟不才，斗胆先提出一个书写的漏洞，
《EMR01.00电子病历基础模板：病历概要数据集》第9页“事件开始时间”至“事件发生原因”的定义内容没有对应正确。如下表：

EMR01.00.01.234        HR42.02.200        事件开始时间
1..*          卫生事件发生后参与方的详细描述        S        AN..50        结算时间        M
EMR01.00.01.235        HR42.02.201        事件结束时间
0..*          卫生事件发生原因的详细描述        S        AN..100        NA       
EMR01.00.01.236        HR42.03.100        事件发生地点
1..*          卫生事件开始发生时的时间        D        D8        结算医疗机构名称        M
EMR01.00.01.237        HR42.03.101        事件发生场所
0..*          卫生事件结束时的时间        D        D8        NA       
EMR01.00.01.238        HR42.99.001        事件参与方
1..*          卫生事件发生地点的详细描述        S        AN..50        收款相关机构        M
EMR01.00.01.239        HR42.99.002        事件发生原因
0..*          卫生事件发生场所的详细描述        S        AN..50        患者就诊

扬帆

上述第12页，错了两个词，“将药物置于口腔内汉化”，应为“含化”；“其他局部用药突进”，应为“途径”。
另外在“注射给药”分类项目是否也应该加入诸如：“4XX        注射给药扩充内容”，因还有很多注射给药的方法，如：心内注射、球后注射、腔内注射、脱敏注射、动脉加压注射等等。

熟透番薯

呵呵，你看得真仔细。
我大致浏览了电子病历相关的标准，对其中提到的模板不是太理解，就是类似word的模板吗？用来输入病历的那个？

扬帆

呵呵。。。现在我还没有跳出内容看模板，仅就内容而言，又觉得一处不妥，如下：
《EMR02.00电子病历基础模板：门(急)诊病历数据集》，第6页与第21页提到的“服务者姓名”，在“门（急）诊病历子集”中必须且只能出现2次，但在“急诊留观”中必须且只能出现1次。
    不知这样定义的依据是什么？难道普通门急诊病人的服务者只能是两个医师或护士吗？

扬帆

认真对比了一下门急诊和急诊留观的模板内容，门急诊多了事件类元素（不好意思，事件类的定义内容又是混乱不正确HR42.02.200———HR42.99.002），检查、影像和检验内容。急诊留观病历少了上述内容，但多了个人史、家族史、随访和特别注意事项。 模板内容是否还有需要完善的地方，希望大家共同参与进来。
另外在门急诊病历中能否出现长期医嘱，还值得商榷。

yangzheng

门急诊能否出现长期医嘱,我的理解可以出现的,有些医嘱是属于病人回家按照医嘱执行的.不知道这样理解是否可以.

老包

我对此很感兴趣，请扬帆寄一份“电子病历标准数据集”给我，邮箱地址：
bhflhl@yahoo.com.cn

谢谢！

扬帆

包老，已发邮件，请查收！

yangzheng

大家在这里提的意见具体由谁去提交给卫生部了.郭工这个问题需要考虑下.

老包

收到，谢谢扬帆！

我希望从学术角度探讨一下，特别是关于术语学参与的问题。

扬帆

有相关联系方式如下，论坛上就由我来整理，个人如果有想法也可以与他们联系。据我院接到的通知，提交征求意见截止于8月底。
联 系 人：卫生部统计信息中心 汤学军、胡建平
联系电话：（010）68792477、68792481
电子邮件：tangxj@moh.gov.cn;hujp@moh.gov.cn

yangzheng

很好。大家有这方面的意见可以快点提了.