电子病历基础模板讨论之———门急诊病历数据集

扬帆

请大家踊跃发言！

扬帆

《EMR02.00电子病历基础模板：门(急)诊病历数据集》，第6页与第21页提到的“服务者姓名”，在“门（急）诊病历子集”中必须且只能出现2次，但在“急诊留观”中必须且只能出现1次。
    不知这样定义的依据是什么？难道普通门急诊病人的服务者只能是两个医师或护士吗？

扬帆

认真对比了一下门急诊和急诊留观的模板内容，门急诊多了事件类元素（不好意思，事件类的定义内容又是混乱不正确HR42.02.200———HR42.99.002），检查、影像和检验内容。急诊留观病历少了上述内容，但多了个人史、家族史、随访和特别注意事项。 模板内容是否还有需要完善的地方，希望大家共同参与进来。
另外在门急诊病历中能否出现长期医嘱，还值得商榷。