HIS标准体系势在必行

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（ 作者：北京市卫生局信息网络管理中心技术部主任 杨颖辉　2002.04.30 09:45:11 ）
本文选自：中国计算机用户――赛迪网

　　目前在北京市的500家医院，运行着40多家开发商的医院信息系统(HIS)，由于没有一个统一的标准体系，致使开发商各行其事，搞作坊式的盲目开发，造成大量人力、物力、资金的浪费，资源不能共享。造成这种局面的重要原因是，标准化工作滞后于应用。建立“HIS标准体系”是卫生信息化的当务之急。
建立标准体系

　　在目前实施的医疗保险系统中暴露出的矛盾，更能看出建立统一的HIS标准体系是多么重要。HIS标准化是医院信息系统的生命，缺乏标准的信息化建设会形成一个个“信息孤岛”，将失去生命力。只有统一了标准才能使医院内部网络互联互通、互操作、资源共享，对外才能与医保、社保、银行、药店、上级行政部门等信息系统可靠联接。HIS标准化工作可大大推动医院管理现代化、医院信息资源的充分共享及医院资金的有效利用，可减少开发商的重复劳动和投资。加速建立“医院信息系统标准体系”势在必行。
　　1.必须统一规划
　　首先应召开几次预备会议，吸收各方面人员参加，包括：医院信息系统专家、管理专家、临床专家、检验专家、放射专家、财会专家等及开发HIS较成功的开发商。会上充分听取专家对目前医院信息化、标准化的看法，还存在什么问题，有哪些需求。标准研究项目和计划的确定应由研究组成员经过充分讨论敲定。
　　2．要有组织机构
　　应采取一种全新的、完全开放的方式，进行标准的研究、制定、实施和推广应用。组织机构的建立应根据国情，适当借鉴国外经验，采取会员制方式，可由政府指导或组织。根据需要建立多个标准研究组，成立标准研究组、标准审查组、标准推进应用组等。在标准制定和实施的过程中吸收更多的团体会员参加，以产生一个广泛认可的标准。
　　3．筹资问题
　　筹资问题应采取政府拨款与标准组的成员单位（会员单位）出资相结合的原则。经济实力较强的标准组成员可多投入一部分资金。
　　4．由用户直接参与
　　HIS系统建设关键在需求方，应提足对系统的要求，才能建设好一个系统。建立HIS标准体系必须由用户直接参与，根据实际需求制定标准，并在应用中逐步完善标准。标准对所有医院用户和致力于开发HIS的开发商都应是公开的，让大家都来使用，在标准开发的过程中逐步积累经验，逐步完善系统。
　　5．应遵循原则
　　（1）制定HIS标准体系应本着先易后难、急用先做的原则。
　　（2）HIS标准体系应是个大框架，它确定HIS标准的组成部分，明确HIS通讯过程中所需的主要基础信息分类。在此基础上再对标准的许多地方进行细化。标准的粗框架出台后，后续将有大量的专项的标准相继列入标准研究组的工作计划中。最终形成一个完整的HIS 标准体系。在此框架中，若涉及到已经存在的国际、国家、地方、行业标准，应引用这些现成的标准，不再做重复劳动，力求在空白领域实现创新。
　　（3）在制定HIS标准体系的过程中，应根据国际及国家有关标准化法规来制定。国内标准化分为：国家标准、行业标准、地方标准与企业标准四大类。我们的标准若算行业标准须与卫生部协调，若算地方标准须与市技术监督局协调。
　　（4）标准必须支持，随着新的要求不断被认识而出现的变革，包括：支持现有版本扩充的过程，新版本引入现有操作环境的过程。
　　（5）制定HIS标准体系代码的过程中，须注意所建立的代码与信息内涵的结构化对应关系。还应注意代码的实用性、唯一性、可扩充性及经济可行性等。
　　（6）分期实施：第一阶段，成立制定HIS标准体系的机构，收集已有的国际、国家、行业、地方标准，经费落实。第二阶段（启动阶段），分组做需求调研、需求分析，做总体分析，设计、实施，选试点单位试运行，逐步积累经验，逐步完善系统。第三阶段，标准的技术维护、扩充、更新等。
加快标准工作进程

　　根据北京市政府“由市卫生局负责组织，对本市卫生行业信息化标准的研发和实施”的决定，现在成立了“北京市卫生信息标准化工作领导小组”和“北京市卫生信息标准专家委员会”，并成立多个卫生信息化标准研究组。
　　1．已收集的标准：2001年10月16日，北京市卫生局、质量技术监督局共同发布的“关于实施北京地区医疗卫生信息标准化管理的通知”。其中公布了70个已有的标准目录，供有关部门和单位参照执行。
　　2．已翻译完成美国国家标准，可以很快制订卫生部或国家标准：英汉对照《国际系统医学术语全集》SNOMED3.5版，英汉对照《医疗服务信息网络通讯协议》(HL-7) 2.4版。
　　3．急需的标准正在研讨和制定中：“HIS标准用药目录”和“诊疗目录和服务设施目录”。
　　4．以后准备出台的标准：病历首页有关信息的标准，门诊病历的标准，特定慢性病管理的病历记录、术语标准、编码及格式，本地区统计项目指标和标准，中医病历有关标准，有关医疗品质管理及医院评审信息项目的有关标准。
确定“HIS标准用药目录”

　　根据北京市卫生局信息办的要求，2001年9月“HIS标准用药录”研究组成立，研究组由长期在各种不同类型的医院药库、药房工作多年的药剂师、药理专家及长期在医院从事HIS系统分析、软件开发的计算机专家组成。研究组将制定HIS用药目录所涉及的药品属性的规范及标准；确定北京地区“HIS标准用药目录”中所含药品信息，建立其数据结构及编码，制定标准；撰写相应文档；研发“HIS标准用药目录”在实际运用中所需的支持系统软件等有关工作。
　　通过对本市的各HIS商及各种类型的医院充分调查，研究组了解到，在北京市500家医院已有40%运行着HIS，约40余家开发商的大大小小近百个不同版本。这些不同版本HIS的用药目录的表结构及编码规则各异，编码、剂型、规格、厂家的格式、内容各有不同，无法统一。
　　研究组通过不同渠道收集到各种不同类型医院的HIS用药目录22个，及北京药学会用药目录（43家医院），并收集到相关的参考书。通过对收集的药品目录的各项内容进行分析、比较、研讨，研究组建立了用药目录基本架构，整理出药品主表记录5200条，药品实用名表记录20750条。
　　通过与各医院用药目录、卫生部YY0252标准、医保用药目录的对比，与新编药物学等有关资料核查、筛选、整理，历时七个月，制定出“HIS标准用药目录”（西药部分）。2002年4月把做好的药品目录交劳社局医保中心，核对其是否符合医保需求，还需要增加哪些药品信息或需修订哪些药品属性信息。
　　下一步，研究组将召集药理专家对“HIS标准用药目录”（西药）进行评价、修订；完成“HIS标准用药目录”（西药）支持系统研发，刻录、发行光盘；选择几家医院和HIS开发商，试用“HIS标准用药目录”（西药），并进一步修订；.完成“HIS标准用药目录”（中成药）制定；建立中药属性相应目录规范及标准；确立中成药品种内容。