从单病种质量监管角度看CIS/EMR

熟透番薯

[size=89%][size=70%]n
电子病历或临床信息系统，有一个重要的作用，就是为管理服务，可以说，没有信息化，医疗服务的第三方监管几乎很难实现，可是，如果实现了信息化，也不能很好地实现监管，这样的信息化就有问题了。
下面的这些内容是做心力衰竭质量监控时，需要从临床信息系统/电子病历系统中提供的信息来判断某些质量指标的结果的。
[size=89%][size=70%]nTransfer from Another ED

[size=89%][size=70%]nArrival Date and Arrival Time
[size=89%][size=70%]n

*如果CIS/EMR有完善的ADT管理，上面的这2个信息都可以提供。
Adult Smoking Counseling
[size=89%][size=70%]nAdult Smoking History
*个人健康史中的内容。
[size=89%][size=70%]nAspirin Received Within 24 Hours Before or After Hospital Arrival
[size=89%][size=70%]n

*回答这个问题，需要有ADT + Electronic medication administration documentation/record system (EMAR)，就是病房发药打针用条码扫描的那个。或者说有EMR系统，也可以。医嘱输入，收费系统都不能准确回答这个。
Aspirin Prescribed at Discharge
[size=89%][size=70%]nACEI Prescribed at Discharge
[size=89%][size=70%]nARB Prescribed at Discharge
[size=89%][size=70%]nBeta-Blocker Prescribed at Discharge
*上面的Aspirin,ACEI,ARB和Beta-blocker都是处方药，这几个问题是问出院带药是否有这些药。


[size=89%][size=70%]nClinical Trial
[size=89%][size=70%]n

*应该有个地方标识该患者为临床试验对象。


Reason for No ACEI and No ARB at Discharge
[size=89%][size=70%]nReason for No Aspirin on Arrival
[size=89%][size=70%]nReason for No Aspirin at Discharge
[size=89%][size=70%]nReason for No Beta-Blocker at Discharge
*Reason是病历记录中的一段文字，需要电子病历可以标识他们，通常需要采用标准。