电子病例中的知识应用

xuyunxi

对于一个电子病例系统来说其重点包括对病例本身的管理和病例的内容生成两个大的部分，从临床角度来说重点在于如何根据知识生成模板和模板内容的生成，表现的形式根据中国的HIS发展情况可以为医生工作站和护士工作站为主的表现形式。也就是说要通过电子病例结构模型中的内容模型利用树型、表型、列型等数据结构和历史结构及行为结构和数据类型等表达方式将与病人的临床描述方面的所有信息进行描述的方式。
在进行上述工作之前，根据临床中的实际情况，将病人信息的表达方式划分为三种方式来表达：
1、Observation ： 用来描述观察到的与病人相关的任何信息，但也并不仅限于对临床现象的表述，如检查结果，血压结果等观察值和家庭历史、社会环境等由病人或相关人告诉医生的有关信息；
2、Evaluation：由医生产生的对病人观察结果的分析或解释结果的表述，包括假定，决定，诊断，计划，目标等。
3、Instruction：医生对应该采用的行为的描述，Instruction应该足够详细能够清楚的被执行而不需要额外的说明，如药物医嘱等，对于Instruction，主要是通过一个Action对象来表述其内容的。
电子病例的一个重要作用就是要通过知识对使用者提供有效的辅助决策功能，电子病例系统对于医生来说最关心的可能就是如何有效对将来的actions进行表述，所以关于电子病例中的actions的创建过程就是一个辅助决策的过程，可以由医生根据辅助决策的信息直接录入或者由一个决策支持系统生成，通常来说是通过对clinical guideline，clinical pathway和用药指南这三个辅助决策系统的信息参考来完成的。
关于clinical guideline，clinical pathway 和用药指南这三个部分的表述属于医学知识领域中的研究内容，如何进行结构化的表示用来为电子病例系统提供决策支持，是电子病例的关联研究领域，如guideline由decision和action node组成，可能采用GLIF、EON等表示方式等，我将用另外的帖子说明，这里不多说了。
电子病例系统中对于action的建模可以分为几种情况，简单的药物医嘱，如一个抗生素的处方，可以包括一个停止的条件；套用的药物医嘱，包括一个药物处方，管理随着时间的变化，药物剂量、服用方法、频率的变化等；通知等形式，如系统中的某个action行为将导致一个通知事件，如通知病人来诊断等等。如描述管理一个病人服药的药物处方的action，将存储在电子病例中，并且必须由真实世界的角色如病人或护士来执行。
通常action要包括一些对start，stop，repeat，delay等状态的条件或标准，并且是由真实世界中的event激发的，如各种检查、检验、医嘱等，对action的处理的过程，不应该由电子病例本身来完成，所以电子病例系统中要包括一个工作流引擎和电子病例中的action进行映射，并且根据action中的状态转移进行流程转移，通过message和event这两种方式将电子病例系统和其它的信息系统进行通讯。

xuyunxi

请大家指教，一起研究学习！

sbf2000

电子病历中的知识利用包括两个方面：
1.记录知识
记录知识又包括：1.知识采集；2.知识存贮；3.知识挖掘。就好比我们人的学习、记忆和思考。
2.使用知识
使用知识就是利用电子病历辅助诊断治疗、管理决策等。
知识、信息、数据三者的关系是非常微妙的，能成功处理好他们之间关系，是知识利用的关键。
上面xuyunxi 提到了：模板、结构模型、内容模型、数据结构、历史结构、行为结构、数据类型、Observation、Evaluation、Instruction、actions等概念名词。这些都是非常值得深入研究的。