[原创]基于“存贮执行计算原理”的电子病历理论基础研究

sbf2000

为了进一步深化本论坛电子病历技术版块的发展，提高论坛的人气和学术、技术研究氛围。作为版主，我希望大家多发表一些有关电子病历基础理论方面的贴子，以便进一步在实践技术方面的讨论的开展和深入。
“再谈电子病历系统中的数据、信息、知识”一贴是我自认为发表的比较成功的一个贴子，因为他受到了在电子病历研究方面有丰富经验和知识的很多同行的认同，甚至有人把里面的观点说成了哲理。但也有人认为太抽象了，太抽象的东西会造成“对牛弹琴”的效果。其实抽象属于一种比较高深的思想活动，但想把抽象分解为更加具体的东东需要更多的思考。我非常希望有人能将这些抽象的概括分解为具体的内容，最终形成完善的电子病历系统理论体系。
这里我想进一步提出一个研究课题，那就是基于“存贮执行计算原理”的电子病历理论基础研究。大家知道现在的电子计算机是基于“存贮执行”的最基本设计思想而成功实现的。那么我们现在要研究的电子病历其实也就是在存贮执行这个基本思想下去设计实现的。
这里我先提一下这个研究设想，以后我会陆继跟贴完善，希望大家多多讨论。

度冷丁

http://www.oicq88.com/88/qt.htm

medsoft

好，希望多看到这样的理论性讨论。最近看了日本关于电子病历方面的文章，有好多启发

sbf2000

　　计算机的“存贮执行”是其成功的最重要原理；二进存贮，顺序执行是计算机的最基本工作原理。
　　现在我们要研究的电子病历也还是基于这种存贮执行原理的电子信息技术。但电子病历的基础平台比早期的电子计算的工作平台要先进了很多，半个世纪前的电子计算是以大量电子管组建的物理元件为硬件，没有操作系统，数据以物理顺序存贮在打孔纸上。而现在以网络化为特征的网络计算机平台，以硬件、操作系统等为基础平台，数据存贮介质多样化，数据组织方式也更多更先进，可以说，电子病历的实现平台已基本具备，现在要做的只是利用这个平台的各种“资源”来搭建一个电子化病历系统。

sbf2000

　　从设计模式上讲，电子病历系统应该符合软件设计中最常用到的MVC模式，而且这是一个整体上的模式。从概念上，我们可以把电子病历系统分为存贮、控制和表达三大部分内容。
　　存贮是电子病历存在的“物质基础”，它包括数据存贮和软件（包括各种脚本代码）存贮。所有被存贮的，都是数据，数据可以包含信息，也可以包含知识。
　　控制，是电子病历系统的精髓，它包括业务逻辑和各种算法等，是对数据的一种操作，是人们认识的一种记录和存在形式，它不同于人的记忆，因为它还可以被电脑用来反复执行，并产生新的数据。
　　表达，是电子病历的最重要的内容。任何数据没有表达，就等于没有。
对于存贮、控制、和表达，我想应该有如下定理：
1.存贮的结构是多元化的。
2.控制必须尽量不变，可重复使用，不依赖于特定的数据，也就是控制与存贮尽量实现松散藕合。
3.表达越丰富直观越好，一般来说，存贮是执行控制的输入源，表达是其输出内容。

sbf2000

下面说一下存贮
1.存贮，是电子计算机最基本的功能之一，它扩展了人脑的记忆，相当于交通工具大大提高了人的行走能力一样，电脑大大的提高了人的记忆能力。这对于医学或医务人员提高专业技能有很大的作用，也是人们看好电子病历的重要原因之一。
2.研究存贮包括两个方面，一是存贮什么？二是怎么存贮？其实这两个问题应该都是由医学专家或医务人员来回答的，但由于他们对电脑的认识或知识不够，基本上没有能力直接跟电脑交流。于是，专业软件工程人员参与了进来，他们跟据向医务人员的需求调查，制定了“怎么存贮”的规则，再编制了相对简单明了的用户界面，供医务人员回答“存贮什么”。这样一来，经常出现医务人员降为数据录入员，没有医学知识的软件人员却成了决定怎么存贮电子病历数据的主要决策者了，长此以往，造成了医务人员想要的数据没有存贮，没用的数据却一定要存贮，并成了负担。要改变这种境况，关键有两点：a.加强对医务人员的电脑操作技能培训，增强他们的电脑利用能力。b.加强电脑通用功能的设计，提高用户界面的友好化，用最直观的表达方法，为医务人员提供高效的具有电子病历处理能力的综合计算平台。
3.存贮是一个不断积累的过程，数据一旦存贮，就应该一直不变，直到失效为止。这一点说着容易，但往往会因为软件专业设计人员没有注意到这一点，他们会很轻易的改变已存贮数据的含意（通过改变存贮规则等），其实数据跟软件一样，是有版本的，通过版本化，我们可以更好地控制数据的持久性。
4.存贮必须是加密的，上面一点说到了软件设计人员对数据的改变，其实改变已有数据的人还包括越权用户，控制数据的越权访问和修改，是电子病历设计的最关键内容之一，也是一个难点。因为电子数据的可拷贝、易共享等特性，我们不能再只用物理存贮位置、存贮介质等手段来控制电子病历数据的越权修改了，最有效的电子数据安全控制手段将是“数据签名”和“公共电子安全体系”。既要发挥电子数据的存贮、交换、加工整理等方面的优势，还要保持信息安全、隐私权、著作权等重要内容。

gaojb

看上去有点像三层结构的思想。