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发表于 2003-6-23 15:21:20
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谁能谈谈POMR和SOAP？
一个典型的SOAP描述：
S：糖尿病14年，近两年两小腿麻木，时有针刺样跳痛。双手发麻，全身乏力。
O：身高：168 CM；体重：81Kg；BP：120/80mmHg；P78次/分；四肢对称性“手套或袜套”样感觉障碍，双膝腱反射减弱，EKG正常；余无异常发现。
A:根据糖尿病病史，缓慢进展的周围神经病变，为对称性，下肢重于上肢，分布如手套、袜套状等特点，故诊断为：糖尿病末梢神经病变；肥胖
P:1、诊断计划
（1）血糖及肾功能检查
（2）肌电图检查
（3）查眼底
2、治疗计划
（1）控制糖尿病
（2）缓解疼痛：止痛药
（3）维生素：B12，B6，B1
（4）控制体重：避免食入高糖、高脂肪食物，限制总热量摄入，规律锻炼
3、病人指导计划
（1）饮食指导的重要性
（2）强调遵医嘱的重要性
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发表于 2003-6-23 08:34:39
因为我提问太多，有人开始抗议了，我会控制提问次数，但还是要提。