[原创]传说中的“成熟市场”啊，你离我还有多远？

水晶苍蝇拍

[这个贴子最后由水晶苍蝇拍在 2003/12/02 02:31pm 第 1 次编辑]

对这个行业有太多的话要说，却又千头万绪不知从何开始。由于我一直作的技术与市场相结合的工作，因此决定从大市场的角度来谈谈自己的一些看法，很多是非主流的观点（其中就包括了对自己以往观点的否定），不一定对，权当是头脑风暴拓展思路吧，更希望抛砖引玉，各位业内人士多多探讨交流。
我认为我们在讨论行业问题的时候，看得还应该再大一些、更深一些。我们都说行业市场不成熟，那么，是不是我们首先应该问：期望中的“成熟”的到底是什么？这种“成熟”应该有哪些特征的表现？这些表现与目前状况的距离有多远？然后才是如何去跨越这些距离的问题。
对于目前的行业市场到底处于一个什么阶段这个问题，我的判断是：目前的行业市场正处于市场发展期与成熟期过渡的阶段，但这个过渡期本身将是一个漫长的过程（后面详述）。之所以不认为目前行业市场是纯粹的发展期，是因为这个市场目前的特征体现出了两个阶段市场的一些结合（如：即有发展期市场未出现寡头垄断，解决方案同质化等特征，又有成熟市场利润空间狭小，市场交易量基本稳定等特征）。
我个人认为，行业市场的成熟是多方面因素共同作用后的一个自然结果。对于行业如何才会“成熟”或者说对行业市场“成熟度”的把握，是有一些深层次的因素可以为参照的。这里我想谈以下几个问题，我同时认为下述的几个因素就是行业是否成熟，或者成熟度有多高的一个指针，当下述几个问题越来越趋于“不是问题”的时候，行业的成熟期就离我们越来越近了。
1：核心市场驱动力问题。从本质上来讲软件改善的是管理，但目前真正是出于管理效益而选择上信息系统的医院有几家？回顾这几年his市场的兴衰，主导his市场起落的曾经有医院评级，有医保因素，唯独管理因素缺失。而关注管理，关注于管理效益的提升，却恰恰是his成长的唯一长远可靠的驱动力因素，也是我认为长期会存在的一个最大行业瓶颈。
这里包括两个问题：
1：医院的决策者到底有多少是真正懂管理的？是真正从管理提升的角度去考虑信息化的建设的？
2：软件提出的管理模型也好，措施也好，有多少是能够真正贯彻下去的？
这里“人”是第一个制约因素，没有一大批管理型（而非现在的医疗专家型）的院长出现，行业的整体思维模式不会出现普遍的转变。另一个是制约因素是产业结构，目前的国有事业单位性质医疗机构占主体的产业结构，直接决定了院长真正的权力实际上并没有想象的那么大，甚至可以说，在动真格的问题上，他的权力其实很小。。。
企业信息化为什么会走在医院的前面，很大的一个原因在于企业管理领域涌现了一大批的管理专家和经典理论。而医院由于产业结构的限制（与医院不同，国内的大多数企业没有这种限制），无法引入这些管理思想，导致很多好的想法根本没有办法变成实践——就算某个院长有冒险的魄力，他也没这个权力。更不用说普遍性了。。。
2：软件产品价值的可度量化。很多人一直说（包括以前我自己）软件的效益是无法简单用数字衡量的——仔细想想，其实似是而非。软件的效益确实无法在短期内简单的衡量出来，但不代表不能或不应该用量化的指标体现出其效益。
很简单，首先你得承认，上his是一个投资。好，下一个问题就是，有投资是不是就要衡量投资回报率？
从财务角度计算TCO(总拥有成本)和ROI(投资回报率)，是衡量任何一个投资是否成功的通行标准，医院信息系统自然也不能例外。在一定时期内降低的成本和增加的收益如果没有超过信息化投资，那就应该视为失败。如果都算不清楚你的软件能给客户带来哪些效益，在多长的时间内达到效益，那你如何说服客户投入重金来投资呢？反正你是很难说服我的，呵呵
这里不存在“软件的特殊性”问题，软件行业再特殊，也要遵从于市场的一般原则，不是吗？而这一点，在我看来恰恰是目前his的一个大问题。都在炒各种概念，却反而忽略了最简单和核心的问题。
都说软件能提升医院的管理，能从管理上要效益，那好，有谁的软件实施后，公司能够提供客户一套方法来仔细的计算出你到底为医院要来了哪些效益？没错，软件是不参与经营的，其没有直接的收入指标可供参考，但并不代表其就没有衡量成败的具体量化指标了，比如老说降低成本，那好，到底你给医院的生产成本、交易成本和管理成本都降低了多少呢？
这个工作为什么到现在都没有人做得很好，一方面是行业的浮躁使然，另一方面这也与第一个问题紧密相关（投资方的水平是与投机者的成本成正比的）。

水晶苍蝇拍

3：高低端市场明显，高端用户价格出现数量级的变化。目前这方面已经出现了一些迹象，但还不够。对于高端用户的投资额度，我认为距离成熟市场下还差一个数量级。目前软件100来万成为了国内高端his软件的标准额度，按照美国医院拿出平均年营业额5%的水平来衡量（年营业额3个亿的医院就是1500万，而实际情况是能有150万就不错了），还差的太远。
这并非不可能的事，但前提是1、2两个条件的成熟。我做一个简单的假设，美国医院算得一定比中国医院精明，那他为何愿意出如此高的费用来建立信息系统呢？唯一的答案就是：第一他认识到了，第二他确实能够计算出来，他投入的这些钱给他带来了更多的回报。。。
4：行业的分工协作与产业链的出现。目前的产业状况是单层面拥挤，都是大而全小而全，行业资源浪费严重，且重复性投入过多。这直接造成了行业缺乏专业纵深研究厂商，大家都处于同一层面的同质化竞争，这实际上已经成了价格战的同名词。
而医疗信息产业自身的特性决定了，他恰恰又是最难“大而全，小而全”的产业。其每一个分支都有相当的深度和专业门槛，可以说，大家现在都在抢着喝浮在上面的一层汤，可真正好吃的却是藏在下面的肉。
但这说来简单，实际做来又谈何容易？两个瓶颈足够我们再仰天长叹好几年^^
1：软件再发展下去，拚得已经不是技术而是专业知识，特别是医疗知识和管理理念。如果说在早期的记账系统时代厂商还游刃有余，那到全成本核算时代就已经显现出捉襟见肘了，在下一步到医疗临床辅助决策或分系统深入挖掘阶段就根本是一筹莫展了。
技术已经越来越退居竞争的二线，而it厂商的强项是什么，答案是：技术。
2：行业协作有赖于一个共同的接口标准，而这个标准我实在也是不想去谈了，疲了。真是千呼万唤始也不出来，除了瞪眼还是瞪眼。
这是厂商的下一个掘金点，也是一个时代变更的标志。但尴尬之处在于，厂商现在的强项无法使其在这个新的舞台中唱主角，而有能力唱主角的那个却沉醉于各种走穴中无法自拔，偏偏对这个观众强烈要求上演的好戏频频跑票。。。
5：软件的盈利重心由一次性交易金额向长期维护服务金额让渡。单笔交易金额再高，也会被无穷尽的服务耗尽利润。His系统是一个维护性和发展性很强的系统，而大多数医院并不具备足够的维护和升级发展能力，厂商具备这样的能力且从商业角度又非常需要这样的盈利点。
分析起来好像符合各方利益，可实际情况却是没有一个厂商能从中获益。你背的客户越多负担越大，原本这些客户群都应该是盈利来源的可爱的天使，却成为了成本泥潭的可怕的债主。也由此导致一句经典名言的诞生：不找客户是等死，找了客户是找死。真是咄咄怪事！
不过这里我就不想再展开分析了，其实原因并不复杂。只不过经过上面的乱谈，厂商和医院基本上都已经伤痕累累，最好不要在这个时候火上再添油了。
Ok,罗嗦了半天后，大家可以估计一下上述这些特征的出现和成为普遍现象还要多久？由此再估计一下那传说中的“成熟市场”离我们还有多远？

水晶苍蝇拍

可能有人要说我悲观了，不过我并不承认——这不是悲观不悲观的问题，而是行业处于那个步骤和阶段的问题。有些人说，his都发展这么多年了怎么可能还要等那么久才会迎来春天？其实这个说法的第一前提就错了，所谓的“发展这么多年”充其量也就不到10年，而如果把眼光放开，你可以看到那些市场培育和发展期经过了十几年甚至几十年的行业比比皆是，his的境遇放到整个大市场当中其实不过是个小case而已。
而且坦率地说，各位不要期望公司有多大的力量来改变市场。很简单，公司不具备与市场环境博弈的能力。好的公司并非是按照自己的意愿去改造市场的，至少我没有听说谁成功过，失败的例子倒是不少；顺应市场的特点，拿出自己的应对方案和策略去赢得自己的生存和发展空间才一向是公司的本职工作。
当然你可以去培育一个市场，让他去转变。但请注意，“市场培育期”是不赚钱的，否则也就不叫培育了。现在的问题是，目前行业市场环境的恶劣决定了这个市场确实就是处在一个培育期（说白了就是你别太指望挣钱），但进入这个市场的公司却忙着要挣钱（这当然无可指责），这就是矛盾所在。
大家可以各自分析一下，目前的市场环境下，你作为一个his公司如何能赚钱？我3年前就详细算过，结论有两个：
1：在目前的市场环境下，以目前的商业模式来做，公司几乎难以靠项目来盈利。
2：要改变现有的商业模式非一朝一夕之功，也决非公司单方面推动所能成功。
最终结论：公司还要做好准备扛几年
客观地说，从98年国内his真正进入市场化到现在，进步确实是显著的，无论从技术上还是应用或服务上，这是不容否认的。但这种繁荣和进步并不能掩盖其背后深刻的危机和发展瓶颈，我希望各位业内人士能够多深层次思考和交流，共同推动这个行业的进步指出行业的缺点，也许我们的力量微不足道，但毕竟对很多人来说，不管你爱或恨这个行业，它已经留下了我们太多的思考、挣扎、甚至是青春，它见证了我们的进步、成熟和彷徨，分析认识它，就算是对自己有个交待好了。。。。。。

xuyunxi

不错！有些观点确实不错！
我认为有些人语言的HIS市场的洗牌，现在已经开始拉开序幕了，洗牌的重点也由原来的功能变为 医院的管理理念＋业务流程管理＋技术＋服务＋综合培训的竞争，靠单一的满足医院的需求，不理解医院的管理，已经无法在这个市场中立足了。

小城医生

精彩！论坛里的高人是多啊。
对于HIS厂商来说最后还是综合实力的竞争。

张琨

嗯，不错，值得打印下来仔细研读

sbf2000

呵呵，能有如此精彩语论的人，肯定在HIS行业中摸爬磙打过很久了，现在是你们开始总结，以醒后人的时候了。
如果说前人的努力没有正真实现他们所要实现的目标，那么他们的经验其实就是他们得到的最大成功。

xuyunxi

是呀！现在应该是行业内将他们的经验教训好好总结的时候了，如果国内的厂商还是原来的那种模式，那种思维方式，还能抗多久，国外厂商进入中国是迟早的事，已经有一些苗头了，他们那种先进的经营理念和运作模式，对国内的厂家会产生巨大的冲击，而且中国的医疗运作模式也在默默的变化，一改原来都是国家统一经营的医院，合资医院、集团化医院、私人医院逐渐的在兴起，这些医院会真正的注重信息化给自己带来的效益，并且是将自身的经营管理模式与信息化紧密结合来规划考虑的，而不是像公营医院那样，有时为了其他的原因而盲目的进行信息化，效果恰恰相反！
所以我建议国内的同行们，现在是应该好好静下来，仔细总结和思考的时候了，否则我们会生活的很难甚至死掉！

水晶苍蝇拍

其实国外的厂商进入中国市场长远来看对我们本土企业是一个利好消息，即使短期来讲会有冲击。我和同行的朋友们与国外一些厂商的交流后，最强烈的感觉是：
第一，技术上的差距没有我们想象的那么大
第二，第二，理念和专业纵深上的差距巨大
说真的，国外软件的一些模式并非是我们中国人从技术角度做不出来，而是其他一些原因导致的产品模式的止步不前。其中公司开发团队对医院管理和临床的专业知识的欠缺我就不说了，这还不是最大的问题。最大的问题在于：即使你拿出一个先进的方案，有几家医院有意愿、有能力贯彻？在一个问题，当你的“先进”的管理模式遭遇到医院“落后”的模式的时候，谁最终会妥协？如果妥协的都是公司，请问：既然我总要妥协，那我又何必去做？！
而我最看重的就是，国外公司对医院的改造能力！这一点是国内公司目前无论如何也难以胜任的。据个例子，有家医院上的是IBM的软件，而IBM对其中所有病人必须建立磁卡再看病的流程非常坚持，最后医院不得不硬着头皮上了这种模式，其间痛苦不堪，但几年过去后，居然发现大大的倡导了甜头，很多多年无法解决的问题都迎刃而解，由此这家医院再选择公司的时候，全院一卡通的模式已经是必须具备的。

水晶苍蝇拍

为何只有国外企业能够胜任这个工作？很简单，要坚持自己的理念你就要做好失败的准备，中国的公司输不起，国外的可以。因为人家的主要收入来源不在于中国，中国市场对他们来说是真真正正的市场培育期，不存在立刻套现的窘迫。另外从文化角度来说，先进国家的强势文化决定了他们掌握足够的话语权，而且毋庸置疑，很多人对洋人的一套还是比较言听计从的。
我想说的是，虽然国内的HIS公司有种种问题，但另一方面，中国的医院实在也被惯的太久了，但国内的企业跟不具备改造医院的能力，这个工作如果有国外企业的介入，对整个产业大环境会是一个推动，比那些所谓的官方学习班有用的多得多！产业环境进步后最终受益的还是本土的公司。
另外，虽然具体到一个公司来说会有死掉的可能，但从整个HIS产业来讲，不可能有死掉的情况出现。

Judy

水晶的整个论述非常有道理，简单的说来，HIS行业的根本问题是市场问题。人们总在讨论HIS公司的问题。HIS公司的问题一张嘴能够说出一大堆来。管理问题啦、技术问题啦，但最根本的问题是企业运作策略与模式问题。也反映在IT行业中企业普遍的不成熟问题，即投资者的眼光问题。识别市场，控制PACE，不同的阶段采用不同的经营手段，控制住每一步按自己即定的目标来进行。

Judy

我真希望有医院的网友能够将水晶苍蝇拍的这几个贴子转给自己医院的领导看一看。也希望这里有人能将这几篇文章转给卫生部有关领导看一看。

crazy

问题分析的很透彻、很全面，但关键是HIS行业要取得成功，其切入点在哪里？呵呵
大家多动脑筋想一想吧。。。。。。
路在何方？也许就在脚下！

天山的云

HL7,IHE,CCOW,HIPAA,SNOMED...这些对医疗信息化发展至关重要的标准，规范及知识体系在国内还仅仅是停留在学术层面上，没有这些应用，中国的HIS凭什么突破瓶颈？
在现在的市场环境和政府不作为背景下，只可能有聪明的公司求得生存，何谈整个产业的发展和春天？

扬帆

无论你信不信，HIS市场都是在向前发展，制定一个标准何其容易，医院不会等什么标准出来了再用信息系统，公司也不会被标准所累，标准在他们手中只是一个招摇的玩意，一个撞骗的手段。动辄他的公司支持所有的数据库、包罗了几百个接口，你信吗？鬼才信呢！无论HIS产品再破都有人买，原因就是医院没有HIS就是落后的表现，很多业务就要受到传统模式的限制。