LBSALE[300]LBSALETRAK 在中国内地
（中国石油中心医院信息中心 065000）
TRAK医院信息系统是上世纪九十年代澳大利亚TRAK公司研制开发的商品化产品。目前世界上有17个国家和地区200多家大型综合性医院使用。在我国台湾有二家医院集团已经使用该系统。该系统于2000年底由北京东华科技电脑公司代理并与中国石油中心医院共同进行本地化开发，现已在该院（住院系统）全面实施运行。目前北京安贞医院、友谊医院、哈尔滨医科大学附属第一医院也订购该系统并已相继进入实施前期阶段。
由于国内鲜有真正以医生为工作站中心、电子病历为基础的医院信息系统，加之是完整地由国外引进。故TRAK在中国石油中心医院的实施引起了业内人士的特别的关注。
TRAK医院信息系统以临床工作站为中心，涵概了医疗、护理、药学、检验、检查、影像、库存管理所有医院业务流程，是一个整体化全面解决方案。对我们现行的医院管理体系有一定的启发意义。
在电子病历方面，主诉、现病史、既往史、系统回顾、体格检查都是分层结构式描述形式，同时提供了关键词的查询功能，为今后的电子病历再利用、科研统计查询提供了基础，初步体现了电子病历适应循证医学的发展方向。但令人遗憾的是，这种病历格式不能够符合卫生医政部门的现行病历规范要求，而且缺乏法律、法规上的保证，不得以只有另外采取文本形式的病历录入方式并打印出来以迎合现行病历规范要求。很大程度上的浪费了系统资源。在患者的电子病历中还可以直接调阅检验、检查以及图像结果，还可以外接数码相机、扫描图像，同时具有录音功能，使电子病历更加完善。
系统对人员的授权的控制体现了现代医院规范管理的特点。可以授权细致到某个菜单项。例如护士开不出药物、检验类医嘱，只能录入相关的材料收费医嘱。非手术科室医生无法开出手术通知，只有妇产科医生才能进行产科记录。当完成产科记录以后系统自动形成新生儿电子病历。该新生儿电子病历将成为其一生的病史信息记载在系统中永久保留。同时在业务流程上系统规范了医疗行为，例如只有麻醉医生完成麻醉记录以后才能录入手术记录。手术记录完成以后才能进行手术收费。各种请领物品和库存管理必须有相关操作手续才能执行。
值得一提的是，作为检验部分的LabTrak实现了标本以及结果双向自动传送，可以连接世界上任何一台具有数据借口的检验仪器。原系统标本分类归整是按照条形码设计，医生录入检验医嘱生成后，可自动打印出条形码。但在实施初期考虑相关部门还需另外购置条码打印机，增加预算成本。故目前暂以系统自动生成的检验标本号作为标本的标识。在也包含了血库、血制品系统和病理系统。
药学方面，除了支持一般摆药、发药、划价收费基本功能外，在医生医嘱录入界面医生可以查阅药物说明书，了解药物的作用、适应症、禁忌症。当临床医生录入医嘱出现不合理用药时如：药物配伍禁忌或者相互拮抗，医嘱界面会出现警告提示框，可以强制录入医嘱但必须说明使用原因。在后台有灵活的代码表设置功能，可对药物进行分类管理，查询药物流向。同时，系统是双盲进行库存盘点，规范了相应的管理。由于国外与国内在药品流通体制上的不同，在系统中药品只有进价和零售价，不同国内现有的各种折扣价、批次价等复杂的中间环节。在本地化处理中，另外新开发符合现阶段的进货出库和价格维护的功能模块。随着我国加入WTO以后，医药市场进一步开放并与国际接轨，采取较为合理规范流通体系。我们的药品销售体制可能应该会向这一方向转型。
财务方面由于各地区和部门的要求不一致，一般来说只要求提供相应的财务接口，具体的要求可能还是按照现行的通用软件系统。
TRAK采取的是Cache数据库系统，国内IT界不少人士对此了解程度不多。Cache作为一种后关系数据库结构，是真正的三层C/S结构，便于系统的扩容、医院业务的修改。作为多维多矢量，树型立体结构，球型映射关系，大大地提高了系统的处理能力和速度；同时能够支持远程映射和镜像，尤其是为同属一个医院集团的各个子医院提供应用系统解决方案。在美国排名前十名的大医院均采用Cache数据库，其在国外HIS领域占据了70%的市场份额。
有学者认为国外系统在管理方面有天然国界屏障，而且在技术上没有优势更没有价格优势。事实上我们可以借鉴国外的软件进步了解国际上先进的医院管理经验，来调整我们现行的卫生管理体制。就实质而言，更多的差距主要体现在管理思想和理念上的差异。既然国外软件在内地推广，势必考虑到了国内各单位接受程度。由于该系统是全面解决方案，接受对象多为各个方面都具有一定实力的大型医院。
不仅仅是HIS，国内管理软件上普遍存在一个通病，就是过分地强调或满足用户单位特殊性，缺乏规范性的定制。从整体设计上缺乏宏观性构建思路，灵活的通用性不强。典型表现是很多HIS供应商可分别按功能模块进行销售。当然，一定程度上与国内现行相关管理体制上的大环境有关。
在具体实施中也遇到一些相应的问题，界面上与传统习惯上不相符合；由于系统在管理上规范了业务流程，一些原有的习惯的不合理的流程需要时间整合；卫生医政部门的有关病历书写规范建立在传统手工病历上思路，而且缺乏法律和法规上的保证，所以在电子病历实施过程中一直遇到阻力。由于系统功能庞大，考虑到了各个细节，在操作上略显复杂。此外，系统中本身具有很多很好功能由于现行制度和理解上的等诸多原因还有待进一步的开发和利用。
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发表于 2003-3-27 17:14:50