谈我国医院数字化建设

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谈我国医院数字化建设
解放军第三五九医院  林国红
江苏省镇江监狱医院  舒权
    "医院数字化"是以信息技术高度发展为基础，以远程医疗、电子病历、图像传输、文献电子化等高新技术为前提，集信息采集、处理、存储、传递、利用为一体的医院现代化管理大规模系统工程。二十一世纪初叶全球数字化将成为世界信息技术的新动力，由此可见，我国医院数字化建设将直接关系到医院管理现代化的实现进程，从而进一步影响到我国现代化事业的总体推进。
一、我国医院数字化建设的现状
    我国医院数字化建设经过近二十年的发展已初具规模，经历了从单机系统、局部网络系统到整个医院信息系统的多个阶段。我国医院数字化建设的力度不断加大，软硬件条件已逐步完善具备，研究与实践稳步推进发展。以计算机网络为基础的医院信息系统，已成为适应我国医疗保健制度改革、强化医院管理、提高医院现代化建设的迫切需要，成为现代医学研究和医院运行的基础设施与必要技术支撑环境。
    当前我国医院信息系统(Hospital Information System HIS)的建设重点已由医院管理信息系统(Hospital Management Information System HMIS)转向临床医疗信息管理(Clinic Information System CIS)，经历了第一代以医院财务管理为主信息流的HIS，第二代以财务管理加行政管理为主信息流的HIS和第三代以电子病历为主信息流的HIS[1]。第三代HIS更充分地体现了医院信息资源的共享性、医院信息的完整性、系统运行的不间断性和系统的高速大容量性等医院信息管理特征，并进一步满足了医院数字化建设以病人为中心、以应用为核心、以服务为重心的医院管理需求[2]。
    随着医疗信息技术(Information Technology IT)的概念提出及应用发展，医疗"IT"的应用范畴，包括了所有医学信息的数字化采集存储、数字化管理和传输等应用，涉及医疗临床、教学及医学研究等各个方面（见图1）[3]。当前电子病历(Computer-based Patient Records CPR)、医学影像贮存传输系统(Picture Achieving and Communication System, PACS)已成为我国医院医疗"IT"的亮点。智能卡在医院被逐渐广泛地应用于付费、查询、保健、急救医疗等各个领域。
      
    网络技术的发展使医院数字化建设水平不断提高，HIS从局域网(LAN)经广域网(WAN)到Internet，利用Internet和医院内部LAN加强医院数字化管理，以网络形式提供现代高科技的服务保障平台，开发智能化小区、扩大医院影响、拓宽医院业务、解决群众困难，利用网络技术开展信息交流、科研教学、统计分析、经营管理、信息检索、电子商务等全方位服务，是未来发展的方向。我国的远程医疗近年来发展迅速，国内著名的医学院校和医院均建立了远程会诊中心，为患者提供及时有效的网上医疗会诊和咨询服务。电子商务与大型医药专业电子商务网络系统(ERP)正在成为我国医药信息化的发展方向和医院数字化建设的构成部分。网络技术的广泛应用奠定了医院数字化的基础，并加速了医院数字化时代的到来。
二、我国医院数字化建设面临的问题及思考
    信息技术的突飞猛进，使人类社会各个行业都面临新的革命，在我国医院数字化建设的进程中，面对观念、管理、人才、技术、经济、市场、法律等诸方面有待解决的问题，我国医院的数字化还有艰辛漫长的路要走。
(一) 关于观念问题
    计算机、互联网、多媒体技术广泛运用于医学领域，改变着传统医院医学模式；显微摄像、细胞DNA定量分析、远程会诊、多媒体计算机教学，改变着传统医学诊断治疗方法；计算机硬盘和光盘存贮改变着各类传统硬拷贝形式，数字化时代使传统意义上的中国医院发生着重大变革。 "我们的战略是：在完成工业化的过程中注重运用信息技术提高工业化的水准，在推进信息化的进程中注重运用信息技术改造传统产业，以信息化带动工业化，发挥后发优势，努力实现技术的跨世纪式发展（江泽民在第十六届世界计算机大会开幕式上的讲话《谈信息化发展战略》）"。观念的变革是最根本的变革，要结合我国国情创立中国医院数字化建设的新模式。要将世界一切先进的东西与中国文化和中国模式有机结合，治愈"洋学问水土不服"，实现世界先进理念本土化，真正充分发挥我国医院数字化建设的后发优势。面对医院数字化建设的困难和问题，医院管理者必须改变观念、提高认识，重视信息科学的发展，下大力推动计算机技术在现代医院管理中的应用。
(二) 关于管理问题
    医院数字化建设，"三分靠技术、七分靠管理"，医院的管理模式决定数字化建设的水平。医院的管理模式应该满足社会需求，与社会体制相适应，贯彻以病人为中心的思想，加强工作质量、提高工作效率。任何先进的计算机技术本身都不可能直接将落后的医院管理模式转换为先进的模式，我国医院数字化建设过程就是医院管理模式的改造过程[4]。 在当前医院数字化建设的管理上尤其要注意努力步出"应用开发泥潭" ，不仅要看医院投入经费额、各科室是否架起了计算机、 各职能部门和院长的办公桌上是不是有计算机，更要看 职能部门和院长能从桌上的计算机中看到什么？对看到 的东西能派多大用处？该网络都能传输、产出些什么样 的信息报表？产出的信息数据是否准确？医院使用计算 机网络后有效信息利用的质和量有多大的拓展？医院烦 杂的手工计算是不是真正被计算机替代等等。医院数字化建设必须由懂管理的人来操作，引入信息主管制度(CIO)，由内行负责具体信息管理工作是加速我国医院数字化建设的可行之路。
    当前标准化问题仍是阻碍我国医院数字化建设发展的主要因素。医院业务流程和共享数据无标准等原因，造成HIS大量低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享等问题，并且对我国医院数字化建设发展产生潜在危害。电子病历、医学图像系统和远程医疗的发展就更离不开医院信息的标准化，要积极引进和采用国际信息标准，同时建立国家标准代码系统[5]。
    医疗保险与医院系统的衔接是当前我国医院数字化建设的急、难点问题。面对我国保险制度有待完善、政策变化难以定型、保险信息系统设计具有相当复杂性的现实，当今具有远见卓识的医院管理者，应把医院数字化建设纳入医院发展总体思路，根据实地情况，科学地选用切换、嫁接、相交等方法[6]，逐步将医疗保险与医院系统的衔接从权宜之计推进到最优化选择[7]。
(三) 关于人才问题
    计算机网络先进不等于信息系统先进。医院信息系统的先进主要取决于计算机工程人员、信息组织管 理人员、信息需求利用人员三类人才的有机组合。第一步是计算机工程人员架网络、架机器、编程序；第二步是信息组织管 理人员对信息源进行标准、规范的加工、整理、组织，产出真正能用的东西；第三步是能用的东西不一定都有用，要想有用就要有想用、会用、要用的医院决策、管理、医疗等各领域的信息需求利用人才，三类人才缺一不可。 而目前我国医院能达到三者有机组合的很少，各医院比较重视工程人员的到位，对"第一步要有人架网络、架 机器、编程序"有了实际充分的认识，而对更重要的" 第二步、第三步"却考虑的较少，重视"修路" 和"购车"的有余，组织"配货"和"运输"的不足。我国没有培养医院数字化建设相应人才的相应学科，也是导致以上三类人才匮乏的重要原因。医学信息学在发达国家大学里已经成为有学位设置的课程，而在我国医学院校中，仅有简单的计算机普及教育。因此往往懂技术的不懂医院，懂医院的又不懂技术，造成系统开发、安装调试和医院不能衔接，产品总体成熟度较差，耽误工程进度、造成资源浪费，大量的技术跟踪服务不能满足医院数字化建设的需求等。我国医院数字化建设急需培养一批医学信息工程师，从根本上改变技术人员不了解医院的问题，以适应我国医院数字化建设发展的需要。
(四) 关于技术问题
    虽然我国医院数字化建设软硬件条件已基本具备，研究与实验也逐步进入良性轨道，但当前医疗IT仍面临众多急待研究解决的问题。在CPR方面：一是急待研究建立研究适合多种内容、媒体的数据结构，二是急待研究健全适合中国国情的恰当可靠的安全机制，三是急待研究制定高效经济的存储方案，四是急待研究完善实用方便的数据输入阅读手段，五是急待研究规范标准的数据交换方法。在PACS方面：一是急待研究开发方便经济的图像存储、预取、压缩技术，二是急待研究创新PACS的标准化技术和与其它系统的信息交换技术，三是急待研究制造高质量的图像采集、图像显示和高速网络通讯设备等。在远程医疗技术方面：虽然很多公司投入开发研究应用于远程医疗系统，但是对远程医疗技术高层次的应用研究还处于无人尝试阶段[5]。因此我国的IT企业一定要主动多与医院交流、沟通，才能真正为医院数字化建设解决实际问题。
(五) 关于经济问题
    中国是发展中国家，工业化的任务尚待完成，又面临实现信息化的艰巨任务。受资金等因素影响我国医院数字化建设总体仍比较落后，与国际先进水平存在明显差距，如：哈佛大学仅有460张床位的教学医院，就拥有终端4500台[8]，我国这方面差距很大，全国信息化系统初具规模的医院不足1/3，真正完整的就更少[9]； 医学信息文献搜索网站由于缺乏资金，内容更新太慢、服务方式单一、检索功能不尽人意，无法达到像美国生物信息学网站24小时信息更新的积极效果。
从卫生经济学的角度看，任何医院要想在经费十分紧缺的情况下启动自动化都必须调整经费预算， 压缩其它开支。但往往在挤出这部分钱的同时，又直接影响到医院人才培养、设备更新等必要投入。不少医院在十分困难的情况下投入了网络设备，医院各处都架上了计算机，看上去很好看，实际上不是根 本产不出什么能用的东西，就是虽产出的东西能用，却难寻要用、会用的"知音"，使医院经营管理出现经济学的不良曲线。因此在医院数字化建设的进程中，要特别注重宣扬那种在同等产出情况下投入最小化、在同等投入情况下产出最大化的医院。面对我国国情，从卫生经 济学角度看，"盲目投入无所产出"的要比"因条件不备仍暂未启动"的更不可取。要正确处理中国国情和医院数字化建设的辩证关系，在现有条件下，努力增加医院数字化建设的投入，不断满足医院数字化建设的更新需求，达到在现有国情条件下医院数字化建设的可持续性发展。
(六) 关于市场问题
    目前我国的社会主义市场经济正趋完善，医院数字化仍处于初级起步阶段，真正把相关产业推动起来还需要相当时间，而且在阶段时间内还会不可避免的出现反复。对医院来说，多数医院没有真正认清这些问题，容易被过多商业行为而造成的短期利益所迷惑。对软件开发商和系统集成商来说，由于用户对这套系统没有合理的价值观念，在购买时贪图便宜，压低价格，而且后期服务过多，导致企业利润过低。对有些大公司来说，明白医院内部管理过于复杂，而不愿参与医院数字化软件的开发，导致整个 产业缺乏市场氛围，不能真正为医院解决问题[9]。因此，对目前我国医院数字化建设的相关市场需要进一步加强规范、管理和监督，积极引导、不断培育，科学商业行为，提高产品质量，并重视社会主义市场经济条件下的可持续发展。
    (七) 关于立法问题
社会主义的现代市场经济是利益的经济、道德的经济、法制的经济。立法问题是我国医院数字化建设及其相关领域急待解决的问题：一是急待立法规定医院、医生、病人利用网络处理、传输医学文字、图片、影像资料；二是急待立法建立一整套电子病历的安全机制；三是急待尽快明确电子病历内容的法律效力；四是急待立法规范医疗和电子商务标准条例；五是急待立法统一编码、制定编码机使用标准；六是急待立法确定医疗电子设备的覆盖领域等[9]。



(完）
林国红  解放军第三五九医院
舒权   江苏省镇江监狱医院
摘自：http://www.da-tong.net/magazine/magazine_58/sub_1/inf/article2001-5-1.htm