HIS构建“数字医院”
罗峻
穿越时空的隧道，人类已跨入信息时代。信息技术在医院也得到了广泛应用，医院的现代化管理就此揭开了崭新的篇章。特别是近几年医院信息系统（HIS）的研发与应用在国内的异军突起，让我们看到“数字医院”的建立并非“海市蜃楼”。为此，我们将从发展趋势、产品、技术和应用四个方面来进行探讨。
HIS之综述篇
为了让大家对国内医院信息系统（HIS）发展的总体情况有一个大致的了解，记者采访了中国医药信息学会（CMIA）副秘书长何雨生教授。
卫生部的统计调查
最近，卫生部对国内6921家医院进行调查，其中有2179家建设了医院信息系统(HIS)，占31%。从地区分布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%，其他大部分地区在30%～35%之间，西北地区不足20%。从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到84%，地市级医院建设HIS的比例为37%，县级医院为34%。根据卫生部的统计，国内有17000多家县以上的医疗机构，应有5000多家医院建设了HIS。
区域卫生信息系统规划
从政府角度看，城市信息化将成为强化政府服务与管理功能的重要基础性建设。而区域卫生信息系统是信息化城市的重要组成部分。区域卫生信息系统的基础是HIS。其关键技术难点包括数据字典和接口的标准化、远程网络通讯条件、系统建设、核心技术队伍和技术管理、系统结构模型研究等。实际上最困难的是项目的管理协调和部门之间的管理协调问题，是对管理队伍和管理水平的考验。在建设这类系统时，要充分考虑社会效益和经济效益的平衡关系问题。
关键技术研究的进展——中间件技术
近年，国外HIS领域十分重视中间件技术的研究，国内也进行了大量研究。这些公司使用中间件技术，主要是为了解决HIS的维护问题。在C/S系统中，一般使用参数定义的方法解决软件的适应性问题。这种方法的缺点是，一旦参数定义不能满足用户需求，修改程序就可能成为灾难性的工作。因为系统为了满足参数定义的需要，模块写得十分复杂，修改很容易出现新的错误。多层结构的思想就是把过于复杂的大模块细分为多个层次，可以简化模块内部的复杂度。一般中间层可以分成系统层和应用层，应用层与具体应用需求联系密切，将应用需求分解成独立的对象，是十分重要的工作。使用中间件技术，目标是开发一个能够像积木一样随意组合搭建HIS的工具系统。这属于重要的研究方向，实际使用还有很多具体问题必须解决。就目前的研究水平看，中间件技术还不能完全解决系统的维护和客户化问题，我们还有很长的路要走。
关于HIS的标准化问题
HIS的标准化包括数据字典的标准化和接口的标准化两部分。
首先是要求统一HIS数据字典的内部编码，尤其是医保部门对此要求十分强烈。从原则上看，字典应该标准化。但在实际使用中，根本无法实现100%的标准化。例如药品编码，政府不可能24小时实时维护统一的药品编码，医院新药使用前只能使用自定义扩充码，一旦国家公布了标准编码，该自定义码也不能修改，否则数据库中数据将发生混乱。因此，卫生部新颁布的《医院信息系统基本功能规范》中规定：为确保数据规范，信息分类编码应符合我国法律、法规、规章及有关规定，对已有的国标、行业标准及部标的数据字典，应采用相应的有关标准。使用允许用户扩充的标准，应严格按照该标准的编码原则扩充。在标准出台后应立即改用标准编码，如果技术限制导致已经使用的系统不能更换字典，必须建立自定义字典与标准编码字典的对照表，并开发相应的检索和数据转换程序。
其次，是对HL7的实现。HL7一般有两大类实现方法：通常采用点对点通讯的方法实现不同系统对接，另外还可以采用HL7服务器(HL7 Server)的方法实现。HL7 Server实际是应用服务器，提供HL7接口和数据存储能力，形成基于HL7的中心数据库。在需要互连的系统数量较多的时候，这种方式可以简化接口数量，提高系统的可靠性；缺点是增加系统建设费用。
HL7普及的一个重要意义是，HIS的格局将发生变化。以往由于HIS互连十分困难，一家医院只能使用一家HIS公司的产品。不到万不得已，医院不会轻易换掉HIS。HL7简化了HIS接口，有可能使不同公司的HIS子模块像积木一样任意拼接，这将促使HIS公司向专业化方向发展，淘汰众多没有实力的小公司，净化市场，保护医院的利益。
HIS之技术篇
我国HIS产品的研发情况究竟如何？产品构架是怎样的？对用户的服务又是如何实现？为此，记者采访了上海最大的医疗信息技术软件商——上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司，与技术副总刘宁进行了交流。
由于HIS医院信息系统是一个异常庞大的系统，属于企业信息系统中最复杂的一类。因此，一个HIS开发厂商对所有的医院用户最好用同一个版本的产品，而不要针对不同的用户提供不同的版本。这样做的目的在于第一，对HIS系统的把握有一个总体思想，既有利于产品的后续开发，又有利于对用户服务的统筹兼顾。第二，HIS系统应该做到把每一次所得信息详细地记录在案，为信息的随时改变，做到跟踪到位。此外，HIS产品与其它医院信息管理系统产品的接口无缝连接也很重要。如何将其有效地整合起来也是一个重点与难点。
HIS子系统与三个方案
HIS医院信息管理系统软件的基本子系统包括以下这些：①门诊系统；②住院系统；③药库管理系统（带制剂管理接口）；④系统配置系统；⑤全院报表系统；⑥院长查询系统（连接新开发的院长查询系统）；⑦考核系统（提供考核系统接口）；⑧病案管理系统（提供病案管理系统接口）；⑨病人自助查询系统；⑩医生工作站等。HIS医院信息管理系统提供了全面解决方案。它将管理信息与医学信息系统紧密结合，帮助医院建立起一套合理、高效、科学的工作流程及工作制度，以逐步实现全面的现代化、信息化管理，并与医院现有信息系统实现无缝连接和平稳过渡，组成高效稳定的医院信息系统，并为其它管理层提供决策基础。至于HIS系统集成方案则是完全满足按照医院实际情况设计的软件系统的最佳运行需求，为医院客户提供服务器方案设计、网络布线方案设计、设备方案设计、服务器、网络设备安装、调试、系统软件安装、调试。公司将在详细了解客户的网络基础、近期及长远的网络需求和规划的基础上，提出网络建设及设计方案，确保所建议的方案既合乎客户的近期要求，又具备长远的拓展后劲。而针对Internet的信息整合方案则是基于Internet数据交换平台，为客户提供成本低廉、实施简便，区域内异构平台、异构系统之间完整的信息整合方案、电子商务等增值服务方案。充分实现区域内信息共享和卫生资源的优化。
两条信息主线的确立
医院信息系统涉及医院的方方面面，涵盖病人来院就诊的各个环节。各部分之间的信息联系错综复杂，它们各自的功能也相互依存。通过分析，正确处理电子病历与成本核算的关系很重要。以医院的成本核算为核心，以电子病历为发展目标，从而确立两条信息主线，来集成整个医院信息系统，并据此设置各个局部的功能集和信息交换关系。一条主线是以发展电子化的病历为目标的病人信息一条线，所设置的功能围绕管理病人诊治信息来开展。例如，病人挂号、建病历、入院登记、发生在病房内部的、与病人护理和诊治有关的管理、检查检验管理、编目管理等(见图1)。另一条主线是围绕医院的成本核算来展开的，主要涉及医院的医疗收入和医疗成本的管理（见图2）。
服务——“以病人为中心”
图1 以发展电子化病历为目标的病人信息一条线
在对HIS用户的服务上，记者认为服务这一块是每个HIS厂商需要重视的部分。这也符合“以病人为中心”全新的人性化医疗管理理念。不仅为HIS产品的进一步完善提供有效保障，也为其二次开发提供可靠的依据。对于厂商的售后工程师，一个人对多家不同的医院做HIS各个功能模块的全权负责有其不妥处。但如果每个人负责一个模块，对多家医院进行服务，这样，每个工程师对自己的工作分工明确，操作起来更加熟练、得心应手，从而得到更多、更有价值的服务反馈。另外，现在医疗保险制度几乎一个月调整一次，因此，售后工程师对医院的回访应频繁一些，以便及时对医院HIS系统需要改进的地方作详细记录。另外，HIS产品的研发进度与医疗保险制度很好地结合是一个趋势，这样有利于HIS产品的二次开发。
维护与保障体系
医院信息系统一旦实施，其可靠性、安全性应该说是一个很重要、很关键的问题。HIS的维护与保障体系是必不可少的。由于医院的HIS系统必须是7天/24小时运行，所以其安全保障要从硬件与软件两方面实现。在硬件方面，服务器要有备份；在软件方面，要有备用系统、应急系统。一旦HIS系统出现不稳定或是遭到安全性破坏，这些安全保障措施就要派上用场了。
图2 围绕医院的成本核算而展开的主线
前景与希望
目前，医院管理信息系统的研发，已经没有技术壁垒，而对临床信息系统的研发，将是一个具大的挑战。因为它是以病人为中心面向医疗，为广大医护人员服务的。它以提高医护质量与效率为直接目的。但因为涉及面广，信息量大，信息的种类与表达更为复杂，因此临床信息系统比管理信息系统更为繁杂，需要投入更多。另外，现阶段HIS研发厂商太多，竟达500多家，这是一个不合理的现象。“洗牌”是必然的趋势。
HIS之应用篇
HIS产品的应用情况到底怎样？还存在哪些问题？医院作为HIS产品的使用者有绝对发言权。日前，记者对北京协和医院信息中心主任李包罗教授进行了采访。
协合医院HIS系统构建
协和医院的信息化程度在国内处于领先地位。在引进众邦慧智软件公司开发的CHIS医院信息系统软件后，与众邦公司密切合作，完成软件的客户化。在我国统一标准的基础上建立、健全适用于医院的数据字典，如部门编码字典、人事字典、收费项目字典、药品字典、医嘱字典等200个字典。此外，医院的管理信息系统已十分成熟，包括财务核算系统、药库/药房管理系统、改革办管理系统、门诊/急诊计价收费系统、人事管理系统、器材/物资管理系统、病案管理系统、综合查询及辅助决策支持系统、住院病人管理系统、医嘱处理系统、病人信息查询等。这些子系统使医院在开展经济核算的过程中发挥了重要作用。
协和医院信息系统现阶段30个子系统都是众邦慧智软件公司开发的。医院有1800个网点的全面网络覆盖。200多台计算机同时运行，支持各方面的管理。除了众邦慧智是协和HIS系统的主要合作对象外，还有5～6个其它公司的HIS系统也运行其中。当记者问到为什么不用同一个公司的HIS产品，这样有利于标准的统一、子系统之间的无缝连接时，李包罗认为，要构建好医院的整个HIS系统，就要“不拘一格降人才”。没有哪一家软件开发商可以提供很全线的产品，一般都是几家一起集成，互为补充，哪家公司在HIS系统中的某个方面做得很优秀，那么协和医院就引进它。至于如何有效地将多家公司的HIS系统整合在一起，李包罗认为信息交流、相互通讯，要有一定的标准。但由于接口有限，往往3个子系统使用一个接口。到目前为止，各个公司所开发的HIS系统之间的信息交流，只能用一种协议来沟通。另外，李包罗在看待目前国内正在推广的HL7标准时，认为HL7作为信息交换的标准，在美国等国家比较通行，但在中国尚处于摸索阶段，不过将来会有很好的前景。
现在与将来
李包罗认为HIS产品目前主要有以下几个问题。首先，HIS产品的价格乱，没有一个标准。这个原因在于，一些HIS产品研发厂商对用户的承诺是“服务免费”，但没有说明承诺的具体内容，容易导致价格上的偏差。第二，就是一些厂商有欺骗行为，具体说就是，HIS产品的某些性能并没有达到医院用户的期望值。更有甚者，有的厂商打一枪换一个地方，直接的后果就是没有后续服务，欺骗了用户。
在看待HIS将来的发展时，李包罗认为有两点很重要。首先，由于医院的管理结构分为三个层次（从低到高依次是业务层、管理层、决策层），而HIS系统目前主要是对窗口业务的支持较为完善，但对于数据的深加工，对数据的整理与分析和最终支持医院的决策功能很弱，无能为力。实际上，信息系统，特别是管理信息系统最大的用处就应该表现在对于高层管理人员的决策支持上。而管理信息系统要实现对医院高级管理层管理决策的支持。具体地讲，最重要的是对医院的成本核算提供强有力的技术支持，从而使整个医院的改革，包括人事改革、分配制度改革、管理体制改革，建立在科学的数据分析基础之上。把管理信息系统的重点从窗口业务转移到对数据库中所收集到的海量数据的深加工与再利用上。其次，李包罗也认为医院临床信息系统的建设是个重点，也是一个难点。由于建设的复杂性与繁重性，因此，各级领导要充分认识到这一点，加大投入力度。
HIS之产品篇
记者点评：从以上三个不同的角度来看，大家对HIS系统，仁者见仁，智者见智。在取得了一定成绩的同时，我们也看到了它本身所存在的问题。但它必定要经历一个不断成长、成熟的过程。相信医院信息系统在医院的普及与应用会有一个美好的明天。
东软 eHospital
eHospital是东软为数字化医院提供的全面解决方案，基本构架是：数字化医疗设备、由数字化设备所形成的网络、在这个网络之上的软件应用。
eHospital的内容包括：1）数字化的医疗设备；2）医院内部网络；3）远程医疗系统，可以实现基于影像资料的远程会诊、视频会议的远程会诊、病历资料的远程会诊、在职医生的远程教育等功能；4）ASP服务，提供软件及信息存储空间的租赁；5）完善的售后服务体系，以“为客户提供满意的全方位服务”为宗旨，由本厂专业工程师提供本地化的服务，每年两次定期巡访，免费提供软件升级，可提供远程维护，保证年开机率达300天以上，客户免费服务热线全天24小时响应，为用户提供设备维护、维修及现场操作的培训。
该解决方案的特点是，具有良好的网络兼容性，应用软件按模块划分，适合不同条件的医院，具有不断升级的能力。
东软eHospital可实现医疗设备的数字化，即用数字化设备采集数字化信息。在医疗管理方面，具体内容包括对整体运营情况的管理、对当天出诊情况的管理、对药剂的管理以及实现与员工的随时沟通。客户管理方面，它能为客户建立病历档案，随时为客户提供各种信息，可实现医疗方式的网络化，其中包括：1）医院内部的网络化，可以实现内部设备资源的共享、影像及文档资料的传输，可缩短患者挂号、交费、取药、看病的时间，使用电子开单、电子处方，减少错误发生几率；2）远程医疗，可以实现远程教学及电视会议、远程会诊及手术，实现网上查询及求助、网上挂号及预约等。
清华同方 ECARE
清华同方的数字化医院信息管理系统ECARE，是一套完全面向新社区卫生服务体制的软件产品，也是全国第一个实际投入使用的医生工作站电子病案系统。
ECARE数字化医院系统在提供包括门诊、住院和后勤在内的完整业务内容的基础上，着重突出了财务、药品库存和效益分析方面的功能，使管理者能够充分利用信息化手段强化管理职能，突出“管理”、“数据”、“沟通”三大功能。在收费管理方面，本系统做到了划价收费一体、拆单退费、财务实施监控，具有多种支付方式和自由付费比例调整等功能，能够确保和医疗保险系统的顺利接轨；在库存管理方面实现了数量、金额双管理，实时库存监控、自动补货、销售形式分析等功能；在效益分析方面，支持科室核算和个人核算，能够给出详细的收入核算和业务发展动态报告；在中西医结合方面，该系统也有独特的设计，使中草药处方的划价工作更加简便快捷。
金仕达 THIS4
金仕达标准化医院信息系统THIS4，其标准化程度高，信息项规范。整个系统内信息项的选择和定义以统一规范，信息编码遵循最高标准的原则，使用国际或国家卫生部标准代码，以确保系统信息的科学性并便于交流，为系统推广应用奠定了坚实的基础。
系统实现了病人从挂号到出院结算、病案归档的全程管理，数据在哪里产生便在哪里采集录入，杜绝数据重复录入，做到环环相扣，切实改变手工操作一慢、二粗、三散、四乱、五重的分散式管理局面，使全员劳动效率增加，服务质量提高，令医院基础管理步入科学、系统、规范的轨道。
强有力的事务查询系统，通过对加工、处理、对比分析、图表等信息的提供，为决策服务，实现医院分层次的科学管理模式，系统形成“基础层→职能管理部门控制层→领导宏观决策层”由下而上的宝塔式结构。同时，可以实现对以往账目灵活快捷的查询，加强社会的监督。
产品在技术方面采用了中间层架构和统一的外壳加载模块，菜单完全动态加载，模块组件化。同时，具有用户组权限管理策略，对错误信息可实时捕捉。客户端计算机免配置，关键业务独立，系统高度可伸缩，是良好的二次开发平台。
系统模块包括：门诊系统、住院系统、药库管理系统（带制剂管理接口）、系统配置系统、全院报表系统、院长查询系统（连接新开发的院长查询系统）、考核系统（提供考核系统接口）、病案管理系统（提供病案管理系统接口）、病人自助查询系统、医生工作站等。
国科经纬 QucikHIS
国科经纬医院管理信息系统QuickHIS，改变了传统“以药品及物品的管理为主要关注对象、以收费管理为主要目的”的做法，代之以业务管理为主要关注对象、以病人及其医疗过程为主线，以实现业务管理及电子病历管理为主要目标，同时兼顾计费收费、辅助科室检查、药房药库管理、病案统计管理及报表等功能，全方位覆盖了医生、护士、药剂、医技、财务、病案、统计、出入院管理等医院主要岗位。在医疗质量分析、工作量统计的基础上，系统特别注重了医院内部的成本核算、考核和分配。系统通过质量监控，强调了对医疗质量的实时环节控制理念，例如，医疗感染监控、药品配伍禁忌监控、临床用药监控、危重病人监控及评分考核等,从而为深层次的医院管理提供了强有力的技术平台。该系统技术成熟、功能全面、可伸缩性强，能适应不同规模的医院需要。
众邦慧智 CHIS
众邦慧智公司的CHIS中国医院信息系统，在数据信息及其处理方面有以下特性：数据处理，支持医院海量数据库快速处理；数据安全，典型的7天/24小时不间断系统，具有高安全性和高可靠性；数据输入，准确、快捷，支持四种输入方法；数据共享，实现系统数据共享、子系统数据共享；数据备份，具有数据备份功能，可分为自动定时数据备份、程序操作备份和手工操作备份；数据恢复，具备数据恢复功能，可分为程序操作数据恢复和手工操作数据恢复；数据权限，提供数据使用权限设置功能，可分为基层操作者、管理者。不同的级别对不同的功能有不同的权限；数据字典，提供医院各类数据字典600多个。
CHIS由两个阶段构成。第一阶段主要包含门急诊挂号系统、门急诊计价收费系统、住院病人管理系统、药房管理系统、住院药房管理系统、门诊药房管理系统、病房医嘱处理系统、病案病历管理系统、医院医疗统计系统、人事工资管理系统、财务管理与经济核算管理系统、医院后勤供应管理系统、医院器材管理系统、院长办公查询与辅助决策支持系统等。第二阶段主要包括医疗保险系统、医生工作站、手术室管理系统和导医信息系统。
CHIS系统采用分类编码标准的原则是：凡有国家分类标准的一律采用国家标准；无国家标准，则采用卫生部或有关司局制定的标准，包括卫生部医院管理研究所制定的一些临床应用分类标准；凡国内无标准，国际上有标准或发达国家有成熟标准的，采用该标准；如果只能采用医院分类标准，则一律采用用户自定义分类代码的方法。本系统到目前为止，采用的各类分类编码标准字典超过150个。
杭州创业 BSHIS
杭州创业软件公司的创业医院信息系统BSHIS的核心思想是，以病人医疗信息为核心、财务管理信息为纽带、分析决策信息为主导。其功能涵盖了业务管理系统、临床信息系统、办公自动化系统、决策分析与支持系统。使用该系统能够实现医院人、财、物信息管理全面的计算机化，同时支持医院各项经济核算。为提高医院管理水平，对优化医疗及管理流程提供全面的解决方案。系统整体具有良好的价格性能比和极高的安全性、容错性和可靠性。针对不同医院的实际情况,提供真正“量体裁衣”的服务。该系统面向各类医院，可根据医院的实际应用需要，灵活地进行各系统模块的配置。系统特点如下：
全方位。满足医院门诊、住院、药品等相关部门财务费用的资金流管理等功能的全部需求。同时为医院领导全面掌握医院动态给予重要辅助作用。
多功能。系统内嵌的“医疗保险系统”是全国首批通过卫生部评审合格的医疗保险软件之一，适应于现今各地的医疗保险制度改革。
组合式。为了满足医院“体规化、分步实施”要求，系统采用了模块化设计方法。既能集中式采集数据，又有分布式采集数据。
个性化。操作快捷方便，支持多种代码输入，实现了动态模糊查询功能，并提供了强大的后台维护功能，满足医院不同的个性需求，提供客户化修改服务。
中联 ZLHIS9
中联医院信息系统ZLHIS9，包含的主要模块及功能有：门诊挂号系统、门诊费用系统、病人信息管理系统、住院管理系统、中西医药库管理系统、中西医药房管理系统、药品会计管理系统、全院综合查询分析决策支持系统、财务监控系统、触控导医系统、病案管理系统、材料物资管理系统、设备管理系统、医嘱管理系统、医生工作站、护士工作站、成本核算系统及人事管理系统。此外，该产品还为系统管理员提供了一个界面友善的管理工具。
该产品集成了办公自动化，具有多套账管理功能，支持门诊就诊卡预交款、现金直接交款和医保个人账户三种模式，支持同时连接多个医保中心，并配有完整的在线帮助。系统采用了树型变长编码规则，可以自定义报表、票据，支持在入院的同时办理就诊卡、收取预交款和分配科室。同时，该产品支持多种记账方式，具有多维费用统计（病区、病人所在科室、开单部门、执行部门），对财务监控十分严格，医嘱自动记账。此外，该产品还具有分病区的自动报警设置，并可对从属收费项目进行设定，对于执行科室的范围能灵活限定，发药窗口可自动分配，采用了多种采购计划编制方式，支持任意数目不同类型的药房药库。系统还增强了密码策略，可实现多种数据备份与恢复，支持“未标称剂量药品医嘱”、“标称剂量药品医嘱”，更加符合医疗规范要求。
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相关链接
HL7标准
HL7（Health Level 7)是目前国际上被广泛采用的医疗电子信息交换标准，由美国在1987年提出，目前这一标准已经发展到2.4版。美国卫生信息传输标准是由非赢利性机构-Health Level Seven Inc. 研究开发的标准，得到美国国家标准局的批准。HL7的目标是为医疗信息系统提供统一的信息接口标准。目前，正在研发基于XML语言的HL7 3.0标准。该标准可以使社会保险中心与定点医院之间的信息交换及时可行，方便医院之间交流病人资料，使国际医院间的患者会诊变得可行。同时，也适用于医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息等。
HL7采用消息传送机制实现不同系统间的数据传输和功能调用，是建立在开放系统互连标准(OSI)应用层（第七层）的应用标准。针对HIS的一般应用需求，HL7建立一个HIS的基本应用模型。研究该模型，对我们开发符合国际标准的HIS很有好处。
一体化医院信息系统（IHIS）
1995年，卫生部医院管理研究所依托国家八五科技攻关课题《综合医院信息系统研究》所开发的中国医院信息系统（CHIS）的问世，标志着我国医院信息系统研制、开发、应用水平进入了一个新的阶段——一体化医院信息系统（IHIS）的新阶段。其代表特征有：
· 一个覆盖全院的计算机网络系统，早期是基于155M的双环FDDI光纤网络，后来过渡到100M/1000M光纤以太网。一个千张床位左右的医院大约布网点在1000个上下。
· 一个精心设计的关系数据库系统，该数据库逻辑上集中存储包括医院行政管理和病人临床所必须的基本数据，并且较好地实现了数据的完整性、一致性，规范标准和广泛的共享。
· 一个自顶向下设计的、完整一体化医院信息系统，它以整个医院的管理目标为根本目标，而不再是仅仅涉足于部门级的窗口业务的需要。
· 基本实现了信息在发生地一次性录入并可以被医院各地方、各部门有权使用者充分共享。
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发表于 2003-5-22 17:26:03