EHR体系结构

xuyunxi

这是我结合翻译的国外的一些关系EHR体系结构的资料：

保健工业是西方最大的工业之一。随着美国成为占全球消费总额超过14%的最大消费国,保健工业在OECD国家的平均支出大约也达到了国民生产总值的8.5%。
在信息集中方面保健工业同样也堪称世界之最。根据Boston Consulting资料显示,每年美国单独投资在生产、管理和复用保健信息上的花费超过3，500亿美元,大约占美国保健总预算的3分之1。到目前为止投资在临床数据方面的信息花费仍然是这巨额信息管理费用的最大组成部分。然而，现今的临床保健信息普遍存在很多的问题,这也大大增加了信息管理的花费.更为重要的是，由于它对现今和将来的医疗具有很多不利影响，所以这些弊端甚至将导致投资更大的费用。
令人遗憾的是，在采用信息技术以支持保健信息管理任务方面保健工业已成为最落后的工业之一。在其它象金融和保险那样信息集中的工业中一般投资在IT上的花费为总预算的5-10%， 然而在过去20年中保健工业投资在IT 上的花费仅为总预算的1%-3%。

其实早在20世纪60年代就已经开始了用计算机记录病人情况的尝试，不过当时主要是局限在对病人进行人数统计和其他有关信息的记录。而临床记录计算机化的概念是在70年代被引入的并且直到80 年代才在一些国家得到了广泛的应用。
首先是医院里的主要治疗部门对病人的情况采用了电子记录的形式。在欧洲的一些国家里( 例如斯堪的纳维亚，荷兰和英国)，几乎所有的GPs现在都配备了一定形式的电子健康记录系统(EHRs)。现在医院里的临床记录基本上仍然是面向诸如病理学、放射学、ICU等学科系统的,除了近期的公开医院中有关临床数据库存储的方案，否则它们很少以一个综合病人记录的形式存在。在大多数存在临床计算机系统的'综合性'医院中，HER系统的重点应放在对临床过程(临床方法)的跟踪和记录上,而不是记录一些临床方面的细节(例如病史、检查、调查和从'原数据'中挖掘出的适合电脑化的决策支持和其他关键临床的应用管理计划上)。

·协调的重要性： 交换和共享数据[/COLOR]
       
在电脑化综合保健系统内电子健康记录是信息管理中最重要的部分。HER系统提供了信息管理所需要的基本功能 ,这些功能可以确保新的保健形式和信息管理工具的采纳和有效使用，例如综合管理、药物实验、基于计算机的决策支持、治疗方法和结果分析等等。然而，直到现在采用HER方法来取代书面病人纪录仍被认为是具有一定的艰巨性和风险性的。目前通常应用的EHRs系统不支持连贯性和协调性,并且没有任何的标准可言。 而这已经在保健信息管理过程中造成了世界范围内的大问题 -- 数据碎片,劣质的临床数据造成了可使用信息之间的相互孤立。
在综合保健的新领域中遇到的最大的挑战是 :应该确保给保健队伍中的每名成员提供及时、综合、可靠、相关和易理解的病人信息，无论这些成员是主要的还是次要的， 是医生、护士、联合健康专业人员还是病人/ 消费者。
在过去的十几年里,共享和交换临床数据的必要性已经得到了越来越多的认可,因为这样做无论是个别病人的治疗还是全民的健康都将得到最大的提高。 令人遗憾的是，目前由于缺乏在电子健康记录方面的统一标准和在不同的临床计算系统之间传递数据的调谐标准,临床数据的共享和交换受到了很大阻碍。并且现在在大多数临床软件系统之间几乎没有相互协调的功能。临床数据被局限应用在各种互不兼容的数据库里 - 数据库是有效的使用应用程序的一部分，并且对每位使用者都是不一样的。这将在下面的图解里进行说明。

一般来讲就是在相同PC机上的两不同应用程序之间共享临床数据也是很困难的或者可以说是不太可能的,所以更不用说在医院和其他保健机构之间进行交换数据了。这种情况在医院的次要的护理部门里也不容乐观,在那里医院投资了大量的费用以努力使不同的部门系统之间可以进行互相通信，结果经常导致出系统性能不良、数据质量差的后果，临床医师也不满意这种结果。象HL7那样的发送消息的标准本身提供了一个部分但不完全的解决这个问题的方法。
通过对电子健康记录的逻辑"体系结构"进行标准化可以满足对病人数据信息进行共享和交换的综合治疗要求。上文中提到的体系结构是指HER系统的结构而不是指在EHR内的数据的具体格式。因此，体系结构是指一个框架的正式模型或EHR的一般特征而不是限制在存储记录里一定的"数据格式"。 这并不意味着数据格式不重要，只是他们不是标准化的主题。 相反，随着标准化的逻辑结构，标准化的绑定转换到象CORBA, XML等熟悉的语言格式，在那些没有进行标准化的层次上也可以保证技术水平的相互协调性。体系结构标准化将提供更好的灵活性并且将更好的适应不同的保健学科需求的变化。

通过增加一个标准的EHR平台，临床医师能够更好的使用共同标准的EHR来进行临床应用。

·为什么HER体系方法如此重要？[/COLOR]
为了回答这个问题首先应解决什么是EHR的基本需求。有一些早期的EHR 工程中开发的 EHR 需求在随后十几年里的工作中得到了详细阐述并且它们已经基本经住了时间的考验。现在这些需求已经广泛地被健康信息科学接受为对"好的"电子健康记录和EHR系统评价的标准。其中主要的需求种类包括：
安全保障[/COLOR]  - 通过对临床活动、用户鉴定、存取控制、版本的详细记录控制来支持HER系统的隐私、法医学、 伦理学的需要。
协调性[/COLOR]   - 具有在语义水平上共享和交换数据的能力。 它不仅允许数据具有易读性，而且允许通过其他EHR系统自动的对数据进行处理。语义协调性是具有不同临床设置的复杂决策支持系统的基本需求。
综合性[/COLOR]   - 支持大范围保健规则,设置数据类型的能力;提供对有组织的和自定义格式的数据输入的支持;具有强大的数据检索和分析的能力。
轻便性[/COLOR]– EHRs具有可移植性和在个体与机构之间与软硬件(操作系统，程序语言，数据库) ，国家语言(编码系统，自然语言)无关的能力。
演化[/COLOR]  – 通过对不同的EHR系统(新软件必须能处理旧版本EHR 和旧的软件必须能处理更新的版本EHR)向前和向后版本的兼容从而具有长期支持EHRs的能力.这项需求已经通过独立的技术得到实现并且保证了EHR系统的"预见性"。
通过试图使数据格式或EHR系统的标准化来满足这些需求是不太可能的。 满足这些需求的唯一方法是使HER在体系结构上进行标准化。这种体系结构应该根据一个信息模型来确定，这个模型可以在被任何EHR系统操作的临床信息中被描述为最小的一般的信息特性，这是与体系的标准相一致的.

这种结构将提供一个具体的临床信息的编码方法而不是指定它，同样文档处理体系结构也只是提供了描述内容而没有对内容是什么作出规定。