【关键词】：HIS、项目化、商品化
【摘要】：本文从HIS应用现状分析，为什么HIS蛋糕如此丰盛，而HIS公司却每况愈下，医院叫苦连天,这都是项目化操作种下的因果。HIS行业要进入良性循环，必定要像财务软件一样走商品化道路。
从94年到2000年之间，国内各家医院应用信息系统都是以财务为中心的模式，其中产品经历了单机版、局部网络、全院网络；从FOX到SQL、Oracle不同版本[2]。 2000年以后，医院经过几年摸索，逐渐成长起来，对信息化有了更高的要求，提出了新的需求和新的功能模块，要求HIS系统随之变更升级，HIS开发公司必须投入更多的人力物力，但对于维护费，公司一般收不到或收不抵支，导致维护乏力，引发公司的信任危机，使HIS行业的利润大幅下滑，HIS系统难以满足医院的需求，医院的HIS得不到延续的技术支持保证，恶性循环至此开始。
最终导致恶性循环的根本原因是：对每家医院都采用项目化操作，软件产品没有走商品化道路。至今还有公司在研究项目化运作模式，坚决认为HIS软件不可能商品化。当然对大中型医院是不可能完全用商品化软件来实施，只能加以客户化开发操作。
项目化操作的弊病如下：
1、 版本难以管理。新增医院的版本一般从公共版或从相类似的一家医院获得后，就成为一个独立的版本，以后每次修改只能找到该医院的最新源程序才能进行升级维护。由于项目化运作，源程序一般放在医院进行，不同的人修改不同的模块，同一个程序员可能兼顾几家甚至几十家医院的源程序修改工作。不按时上交源程序是经常发生的事，所以导致医院在修改某一个功能后，丢失以前功能是常有的事。程序员修改往往只讲速度，没有完整的文档书写，没有经过相关严格测试，留下后患无穷。在这样的情况下，公司对于研发人员的个体依赖性非常高，一旦骨干研发人员离开，就会给公司和用户带来巨大的损失，同时由于工作量巨大，一般项目化操作的软件修改，也不可能按照软件工程所要求的步骤去保证质量，对于用户和公司的隐性成本都是非常大的。
2、 升级无以为继。由于外部（如医保接口）和医院内部业务的不断需要，HIS系统的升级是非常频繁和必须的，一个产品和公司体系是否能有效支撑用户的低成本顺利升级，是至关重要的。在项目化操作的方式下，由于每家医院是一套独立的软件，对一些前期开发漏洞，普遍新增功能，必须一家一家找到源程序进行修改，工作量难以想象，所以大部分公司只对提出修改要求的医院进行修改，其他一般不理。例如：住院费用一日清单、门诊住院发票的更新等。当然也有公司借此要挟医院升级或交纳不菲的修改费用，实际上这都是项目化操作惹的祸。若采用商品化软件只要修改一次即可，与客户量多少没有太大关系。
3、 知识无法积累。由于采用项目化操作，很难有章可循，版本管理混乱，没有一本操作手册是最新的，没有一本实施手册可以通用的，程序员和高级工程师一大堆经验找不到片纸可以传承下去，新员工基本上靠老员工的跟帮带缓慢成长。整个公司的知识存在于每个人的大脑之中，没有形成公司的财富。对于一些医院好的知识不能通过软件迅速传播到其他医院，每位员工和医院基本上靠自身来积累知识。
4、 施工标准不一，项目周期长。由于项目化操作采用项目经理负责制，基本上是由项目经理的水平决定一个项目的成败。不同经理做事方法和原则不一样，加上公司各部门的关系难以协调，如：市场部、销售部、工程部、技术支持部、开发部、财务部等同时对一家医院负责，为了各自的利益，对医院表达的口径也会不一致，再加上IT公司人员流动频繁，版本管理混乱，使医院不胜其厌，对工程由热情到冷淡最后甚至敌对都是经常有的事。
5、 项目化操作投资过大，导致利润下降。项目化操作一般是量身定做，所以需要高级工程师到医院了解需求，需要高水平的程序员下现场进行程序修改，导致事半功倍，成本增高。并且由于医院需求的反复无常和无穷无尽，项目化操作往往会陷入无穷无尽的修改泥潭不能自拔。加上版本管理不善和人员流动频繁，导致医院越改错误越多，越改程序越破。最后成为一个个包袱，自然没有利润可言。
6、 寻找新的客户，实际上是寻找新的包袱。由于前面论述的五点，导致HIS公司生存艰难，所以必须寻找新的客户来维护运转，新客户的要求高出价低，HIS公司尾大难甩，仍然沿用项目化操作方式，实际上为自己寻找了一个新的包袱，客户越多，公司包袱越重，没有客户，公司也难以生存。
综上所述，项目化操作存在一个规模悖论，就是HIS公司没有规模难以生存和发展，但是用户规模达到一定的数量，则会在后继服务中耗尽公司所有技术资源，难以继续发展新客户和继续对产品进行升级换代。
总之，项目化操作公司要么做少数有钱的大医院，同时缩小自己规模，尚可生存下来；要么转变思路改做咨询顾问、产品代理或向其他行业发展才能突围；抱守项目化操作思想不变只有死路一条。
HIS行业发展到今天，我们的HIS公司除了关注本行业的发展之外，还应该关注一下自身的发展，如何将公司导入一条良性发展的轨道，不仅是对自己生存的考虑，也是对这个行业负责。
一家医院选择了一家没有生命力的公司产品，其风险之大可想而知。
参考文献
[1] 医院管理软件大世界，http://www.chis.com.cn，首页。
[2] 傅征 任连仲，国内医院信息系统的发展，《医院信息系统建设与应用》，2002；6：9 |
发表于 2004-7-23 15:40:48
发表于 2004-7-23 16:51:41