[转帖]健康医疗因特网之发展趋势与医师在健康e世代所应

danelchen

[这个贴子最后由danelchen在 2002/09/19 04:11pm 编辑]

健康医疗因特网之发展趋势与医师在健康e世代所应扮演的角色
The Role of Medical Care Providers and Health Net Provider in the Internet Era
演讲者：黄柏荣  中华民国医疗信息学会理事
演讲者：
主办单位还有林委员执行长还有郁委员，还有各位贵宾，今天很高兴各位能够共同来这里，今天要为各位介绍的就是说，这个健康医疗网跟电子商务。到底在所谓的电子商务时代的来临，我们能够扮演什么样的角色。那在讲题之前，小弟自我介绍一下，我目前在马偕医院的急诊医学科在服务，那为什么我今天一个临床的医师，会来讲这个主题呢，它的渊源很多。这个可能是我们从最早期大概因特网早期在发展的时候，在 UNIX 平台，WWW 还没有这么的盛行，所以那个时候我们就是开始在玩计算机的一个机缘，那我们就接触在那个时候只有 TELNET 等等，或 E-MAIL 是最受欢迎的时代，我们开始就涉及这样子的一个机会，那从学校时代一直到我们临床的实习，这十几年来，从来没有跟网络有一个断过的关系，所以慢慢的小弟在这方面的领域是稍微略有涉猎。那比较状况热烈的就是大家都知道，大概两、三年前所谓的ＥＣ就是电子商务，如雨后春笋般的一直在灿烂的推澜助波，那这股风波，慢慢的也吹到了我们所谓的健康照顾体系。在去年底我相信很多大家从报章、杂志、媒体看到，有很多所谓的ＥＣ创投的公司，然后在这方面觉得说台湾应该要走到这一步了，所以慢慢不管是国内外，这样子的一个资金一直投进来，但是从一个使用者的角度，医生是这个环节里面一个很重要的角度，他们有没有感受到这股力量，所以我今天会从这个角度为各位介绍，到底所谓的健康医疗网，它还是停留在一个Ｂ２Ｂ还是Ｂ２Ｃ这样一个概念，我等一下为各位稍微简单的分析。那一方面我希望说从一个医生的角度来看这个问题，因为可以让各位了解，在这方面今天来听的人，希望都给你们获得一点东西回去，我们可以了解未来这个产业的走向，应该要到什么样的地步。
大家都知道，由于 INTERNET 因特网这样子的蓬勃发展，我们都知道ＥＣ已经是不可或缺的趋势了，所谓ＥＣ就是所谓的电子商务。电子商务在各个领域里面， 所以 COMMERCE 1，这么大的一个电子商务平台，它在美国的收入那么可怕，赚那么多钱，那为什么，但是在这个医疗的领域里面，还真正没有听说多少收入很大，大到什么程度的一个这样子的公司出现。但是是有，实际上在那斯达克里面有很多有潜力的这种网站正在蓬勃的发展，那为什么呢？我们从这个幻灯片就是在告诉各位，目前的因特网，有一个很重要的观点，是谁在上网，谁在上网这个观念非常的重要，所以我提出了一个观念叫做消费的主力时代，我们大家对医生或医疗的观念，有一个很深的刻板印象，医疗是一个高不可求的行业，然后民众到医院去求医的时候，都有一种我不晓得可能下一步我会接到什么样的处罚，或我的医生会给我的什么药或是开的什么样的刀，我可能都浑然未知，但是从后面的几张介绍，我们可以讲消费者主义在抬头，为什么我们消费者，以往我们说在医疗的健康事业里面，有所谓的只有一个所谓病人的观念，但是今天不一样了，我不见得我是病人我才会了解到医疗的观念，我可能是一个健康人，但是我今天要瘦一点、我要漂亮一点、我可能要好看一点、我要长得高一点，这是一个消费者主义时代，它不再是以一个病患为导向，是一个所谓的以健康追求为导向的时代。所以我们看下一张的介绍，这张幻灯片就是告诉各位，今天在座的各位一定都相当在这ＥＣ里面的前辈，那小弟在医疗的领域里面服务，不敢遑说自己对ＥＣ有懂多少，毕竟没做过生意也不晓得。但是我们从各位信息知道，这 INTERNET READY 我们到底准备好了没有，所谓的ＥＣ就是 NET ECONOMY，所谓的网络经济时代，今天这张幻灯片只是给大家一个印象，其实医疗照顾可以走到这个地步，所以我们要告诉各位，所谓的医疗照顾，在网络对这个领域里面有多大一个影响，下面会慢慢的讲到到底那几点是有影响的，我们从这当中再去思考，到底这里面有没有ＥＣ的问题可以存在，所以我们说它是一个彻底的信息转变，是一个总观的根本的改变。
这一张幻灯片，我们稍微看一下，整个所谓的医疗照顾的一个趋势，早期大家都知道，我们台湾几乎虽然说不外于全世界的世界，但是你知道世界的医学潮流几乎都跟着美国在走，美国怎么走，我们未来十年大概也会怎么走，像我们讲坦白话一点，以早期的医疗照顾大家都一样，都是以什么，以病人的需求为准，怎么样，所谓重点提供，重点提供就是强调在供应的部分，我今天给你开越多的药、越多的刀、或越多的治疗，那我给付就会越多，我赚的钱就多，以往劳保时代或者在健保之前的时代，在大家自掏腰包付钱的时代这样，你到了医院他跟你说这个药比较好、这个药多开，那你多开你就多赚钱，这个不是以病人的角度来讲，但是以医院的收入来讲，这是早期医疗照护的一个趋势，但是后来所谓慢慢的大家都知道医疗不能浪费，我开很多民众不见得要，保险给付来了，所谓管理照顾就产生了，管理照顾在大概七０年代中期，在美国就开始兴盛，兴盛因为保险公司出来，因为付钱的已经不再是民众了，是保险公司在付钱。所以大家都知道，我们要控制供给跟需求之间要达到一个平衡。到了管理责任的时代，这管理照顾是因为保险公司的介入，然后大家可能影片上也看到一个责任，我们刚好处于这个时代，我们刚好在这个时代，管理照顾，健保局出来了，台湾也是这样子，台湾虽然没有很多民间民营的公司，但是健保局出现，八十三年开始开办，我们就看到所谓重点需求，医院就懂得我怎么去用临床入镜，我去思考我对病人的需求这个是不是个浪费，这个药该不该开，慢慢的健保局有所谓ＤＲＧ系统也出来了，所谓的诊断治疗群，它给付多少钱，开一个人工关节他就给付你一万两千多块到一万三左右，你不能浪费，因为我只给你这么多钱，病人住院次就被控制、住院天数被控制，药物被控制，已经走到管理照顾，但是大家来看看，今天因特网来了，很可怕的一件事情，所谓消费者主义抬头叫做顾客健康，是一个消费者主义的健康时代，你今天还能够用那种方式吗，因为不对，民众对预防医学的概念越来越强调，我们今天讲，刚刚跟各位提到的，大家可以觉得说我要活得越来越漂亮、我要长得越来越高这是不是病，这不是病，但是这是个需求，消费者主义已经抬头了，大家就觉得我有需要，那我也可以说像现在基因图谱已经几乎９８％被解开了这个秘密，人类可以活得很长，但是你生活的品质一定要维持在一个水准，所以我们说消费者主义会觉得说我要什么，而不在于说医生给我什么，所以慢慢就会改变想法。所以从下面大家也可以看到，这个整个的整合是往生活型态的品质提升，从沟通到整合，这个字是这里面的重点，整合，我们把健康跟病人整合在一起，这是网络今天发展到医疗健康领域最可怕的地方，因为大家不再觉得说我不是因为有疾病我才到医院去，我到医院去我是去请教，我可能已经都知道我今天可能要打荷尔蒙或打什么针，我才找那个妇产科医生，或者我今天也知道说我这个膝关节可能是要来打个消炎针怎样，我直接来问医生，医生已经转变成由一个医药的提供者转成个被指导请教的角色，所以我们都知道以前，大家看最下面那一行说，以前是所谓的医生高高在上，一切的主导以医生为主导，再来把医师跟病人两个地位都提升了，那个到管理照顾的时代，最后我们看到红色的这个病人，现在以病人为主导的时代了，医生要有这个共识，所以我们就从就是在引申这个网络的领域，大家就觉得说这个力量实在是越来越大了，我们说未来的愿景在那里，我们要谈所谓医疗的ＥＣ，好吧，大家现在都很努力的投入了大量的金钱、人力，但是我们总要有梦想，我们要看到未来是什么，以及看到我们的社会国家会不会走到那个地步，我们才有个目标去努力，所以我们说梦想是什么，我们看，网络到底改变了医疗产业的什么东西呢，这四点给大家参考，第一个，网络可以降低成本，大家的成本会变得很低，这一点我等一下会为各位说明，第二，为什么，它可以改进品质，医疗的照顾体系会越来越好，第三点我们说它可以改变，我们怎么跟病人沟通，以往呢，电话或者是你要门诊挂号，你才能跟医生讲到话，现在大家都知道，刚刚介绍了国家网络医院，亚洲华人医药网，这些都是你只要 E-MAIL 去，或甚至在网上还有特别问诊时间，这些 CHAT，你可以跟不同的医生， 搞不好那个医生就在网上跟你谈话，这个时代来临了，我等一下拿几个国外的数据给各位看，再介绍几个国内的数据，第四点，我们说改变服务体系跟照顾，大家是觉得说看病一定还要在医院或在诊所，我如果生病了，我在家里也能得到医疗照顾，这家里的装潢设备说不定比医院还舒适、还舒服，我如果在家里面买个普拿疼来吃，而且我这个吃是对的的话，那我是不是比去医院大排长龙还舒服呢，甚至于我透过网络，我在电话里面可以跟一个护士小姐或甚至医生，就用网络电话跟他谈，那个医生说，比方说黄医师，我发烧了三十八度半，我要不要去医院，不必，我就说你现在家里有你就先吃，如果烧退不下来你再来挂急诊，这就是一个很好，减低了健保的浪费，但基本上他不用怕，因为有人照顾你，你一定你随时都可以记录到也可以传呼机找到，或者是你可以用ＰＤＡ，现在的个人所谓的小计算机，或者甚至于其它的大哥大要不然就是网络，你都可以找到你的医生，这是第四点的冲击，我们回过头来谈降低成本，很多人觉得很奇怪，为什么会降低这个成本，其实话说回来，网络到底为什么对健康体系会降低，因为很多人不晓得有没有发现，现在几乎去任何一个医院，都有所谓的诊监计算机化，诊监计算机化之后很多数据都已经在这个计算机的工作平台，我们不要说网络来了没有，光为什么那么多医院要做诊监计算机化，第一个降低了欧巴桑去调病历，降低了去借片，甚至于现在谈医学影像，全部都在这个不洗片的时代来临，我们有讲到所谓 PASS 系统，就是不洗片时代，你不用再洗个Ｘ片，不但不环保，而且将来那个片子，一大堆的要租很贵的房子来放这些Ｘ光，那个时代都来临，可以降低成本，然后透过网络的平台，家里的医生或者病人都可以看到自己的Ｘ片，根本不需要到医院去，再去很辛苦的借个片子，然后再去从这里拷贝ＣＤ，从长庚再到马偕给人家看，不用了，直接在网络上面就可以做这种事情，降低了相当大的成本，我们今天谈的就是只有这三点。
其实我们也常去看骨科医生的时候，你这个腰痛，你虽然这个不用开刀，但是你要常常穿个背甲，OK。背胛这两个字隐含多少商机？这个医生马上如果他懂的话，就会有一家公司在外面等着，这个医生说要买背甲，你马上给他一个我们的背甲３２００还带有磁铁还有磁性，你马上做成生意。换一个，今天这个医生跟你说你要戴护膝，护膝我这里有卖，这个护膝一万多块，只要医生讲任何一句话就有商机。这大家有没有体会到只要一讲，我今天跟你讲说你这太肥了，黄医师你也要吃什么，我就喜欢我就会去买，因为所有的生意主导在这医生的概念。所以今天这个主题为什么会讲到医生，到底医生有没有懂ＥＣ，有没有懂电子商务，才会关键到将来我们投资，将来也会提到，所以我们说会改变医疗照顾，很快的给各位看去，再往后面介绍。第一个，我们当然就越来越多人在上网，所以我们今天在给各位的讲义上面，我归纳了四大潮流、十大趋势，各位有机会看这个，这个是整个ＥＣ的使用手册，为什么，因为越来越多的电子病人，你要晓得电子病人在那里电子医生就在那里，我自己是医生，我有很多同侪，我有相当多的统计数据可以告诉各位，医生８５％都已经在上网了，那些医生呢，开业医生我没有数据， 但是在医院驻诊的医生都有 E-MAIL，这是规定的，一路来就是你一报到以后就会给你一个电子邮件信箱，医院要给你电子公文要什么，通通要这电子邮件信箱，８５％，医院里面的医生，ＧＰＵ，就是所谓的一般开业医生还没有到这个地步，但是我们还可以去调查，第二点，所谓的消费者时代化，刚刚跟各位提过，消费者主义抬头，已经说过了。第三个，所谓的减少中间隔阂，医生跟病人常常都说你不晓得那个医生好，怎么去那个台大某个名教授或名医，你今天根本想要找到他一定非得挂他的门诊，可是他的门诊又挂不到号，可能还要两、三个礼拜之后你才挂得到号，这时候怎么办呢，你还要托关系找人，可能今天周教授有没有看诊或等等的，OK，但是有因特网之后，这个社会型态会改变，这个医生如果有使用电子邮件的话，你就 E-MAIL 给他，或者透过他的秘书， 他有专门的 ACCOUNT 在管理的话，他更好去管理这些病人，减少很多中间隔阂的话，直接沟通更容易，再来我们都知道，在下来的明天的演讲里面大家都知道，医疗信息是越来越民主化，不管是医疗，其实很多信息都是这样子，展示就是越来越公开，没有所谓今天掌握信息我就掌握力量，没错，过去是这样子，但是现在不管在政治、经济、医疗都是一样，信息越来越公开，因特网三年前让我很惊讶的就是说，简直就是一个大的宝藏，我只要打个关键词东西都找得到，不管以前几年前也是，有很多管道到国防去，到美国国防部的，什么炸弹的秘方，这些都炒过一时的新闻，确实是，因特网你无所不在，什么信息都可以得到，再来我们所有的管理照顾，对医疗的管理，这个医疗照顾，这网络对它产生的冲击刚刚有稍微说过了，再来就是医师，其实医生都很好学，我们讲坦白话不是今天在自夸，他今天会有到这个地步，你给他新科技他都会接受，他今天很喜欢做心导管，那么他对新科技的接受度跟一般人，虽然比较保守，但是一旦给他接受他就舍不得放了，你今天说计算机，打计算机医生觉得很麻烦，但是一旦你给他计算机之后他会用，他绝对要给你医院要求计算机，你不计算机化不行，我就是要用计算机，因为他所有的数据都在里面，所以新科技，医生对它的接受度很高，但是就是接受度可能比别的行业慢，但是一旦接受他绝对不会舍去这个好东西，再来呢，所以ＨＣＯ是医疗照顾组织，我们讲这一点最重要，大家都觉得，如果要赚钱的话一定是开医院或诊所对不对，但是事实上很多产业，已经有新的入口，可以在这个医疗产业分一杯羹，比方说保险，今天有个东西说你住院一天然后会给付多少钱，或者说我们今天可能除了保险以外的这样的机制以外，我们可以想到有所谓的第三类疗法。相信可能大家或多或少听过中医，可是在美国有所谓的医疗，很多医疗行为已经不是进行一个正统，不是经过一个正统的医疗管道而进入或获得，所谓的另类疗法也是很多不同的管道可以分到医疗市场这一杯羹，所以说ＥＣ还是可以做，我后面再跟各位讲。
所以今天我们很快的讲过去，为什么消费者会觉得网络对他们帮助很大，因为大家对现在的医疗体系有一点不满意，因为觉得说我跟我医生讲话时间太少了，我看个门诊，他挂一百多号，他根本还没跟我讲到话就拿处方笺给我就叫我出去了，大家对这样的型态已经不满意了。再来，我们说彼此之间跟医疗照顾的一个信任度降低，为什么最近老是报章杂志看到说谁告谁，那个医院对医疗又不满，事实上民众对医学的认知，跟医生跟医疗提供者的认知，都有很大的差距，不是说信任感慢慢在降低，这个需要靠医疗照顾网络化之后帮忙。再来呢，大家都相信，消费者相信什么，消费者相信说我跟医生多一个沟通管道，我相信这医疗品质会提升。再来，越来越多的教育跟报告，就是刚刚提到的那一点，民众需要教育，医生也要教育，所以网络可以提供这样的一个工具。再来所谓的合作关系，为什么，大家都知道医院跟医生之间也是一个很好的合作关系，我今天医院里面要提供发布一个新的药品，我透过什么方式告诉我的医生、告诉我的职员？透过 E-MAIL 最快，以往都是公布，贴在公布栏，可是谁有时间去看呢？可是今天一个新药下来，健保局一个新规定说，你可能要发烧几度才能用，或者必须要怎么样的情况才能用，医生怎么知道？他照样开，照样被核删，这个医生莫名其妙，一天到晚核删然后来扣我薪水，结果呢，因为信息的沟通没有很好。但是因特网可以解决，甚至他在家里他就可以收到这样子的通知。最后我们说这个科技越来越可怕，网络不是你想象中那么单纯，大家知道说他可以网络电话、ＰＤＡ，可以随时找到你，已经无远弗届了，再来，就是刚刚跟各位提到的消费者越来越对这种，所谓非正式的传统疗法，或者是这样子的需求越来越高，大家会觉得说癌症是不是真的只有做化疗，事实上很多，美国也花很多钱在讨论这个问题，但不管这个正确性与否，我们发现民众对这个的需求度越来越高，所以他会上网去找，他会希望说医生懂这种东西，然后来告诉他到底可不可以。如果在美国看那个肥皂剧，我们来讲这个例子好了，某人是一个美国肥皂剧很可爱的一个美国典型的家庭男人，他很喜欢看那种金发美女，但是他又苦于自己不行，他太太也很漂亮，那每次在跟他那个的时候他就觉得他不行了。所以某人就说了，他希望他自己头发掉少一点，希望他瘦一点，他有更好的性生活，他希望说他的保险替他支付这些东西，事实上这些都是保险不给付的，没有用，但是这就是民众的心声。那民众的心声你怎么办呢，保险不给付这些，我们都知道一个美容手术，一个八人整型手术它就不做了，说这是美容手术，健保就不给付，那是不是有其它另外管道呢，消费者应该有权利可以接受更好的健康照顾。所以我们认为说因特网将来一个整个推广之后，它很多事先可以获得那里的管道可以给付，而且这个管理照顾跟所谓的后来的消费者医疗照顾，就是将来因特网要推的。最后给各位还有几个数据给各位参考，我们知道引入一项所谓的网络这种科技，我们把它当做科技的话，我们可以知道民众对电话这种科技花了多少时间完全接受它呢，花了四十年，从发明到后来花了四十年的时间，我们看看对电视呢，在美国的统计数字花了二十年，对这个科技才完全融入家庭，再来看看个人计算机花了多少年，ＰＣ花了十五年，才变成家家户户都变成很普遍的东西，但是就有人预估了，网络现在花了几年，大概五到六年，速度越来越快，大家接受新科技的速度越来越快，所以网络是非常相当有机会的，下面这个，所以我们从这个角度我们来看，到底有多少人在上线，以美国的资料来讲的话它就预估， 这个后面那个是 BILLION，所以１６００ BILLION 是一千六百美国人， 这个应该是 BILLION 再加个０，他从９６年到２００３年不过七年的光景，它可以上升这么多，所以上网这种情形在台湾， 本来 HINET 也不预估啦，我想这里可能还有大家的数据比我更清楚，HINET 预估三百万人上网、四百万人上网，但是经过非正式的官方管道又觉得说， 其实 HINET 早就突然六百万人上网了，所以网络的影响，我们可以看，一般来讲９８年大概有１００，在那个数据，在９９年又增加了，但是医疗照顾速度虽然慢，但是光９８到９９年，跟医疗健康相关领域的人增加了几倍，将近两倍半，两倍半在一年之内就增加了，我预估过了今年公元２０００年那更可怕了，几乎所有医疗照顾，这个医疗照顾相关体系大家都知道，不只医生，我们提到医检师、药师、护士，这些人全部都在网上面了，你说你要找医疗照顾会有困难吗，会像现在觉得说好像不晓得怎么样踏出这一步，不会的，OK，这是一个很好玩的图画，一个黑眼圈的医生辛苦得要死，结果他跟病人讲了一大堆，说你可能开始有乱经了，你应该吃荷尔蒙，但是这个老阿婆很生气的告诉他说，我不认为你说的是对，因为他握有信息，这个情况就是告诉各位，将来会不会这样子，很多，在我们看病过程当中越来越多这个有知识教育的病人来了，他可以拿到很多广告报章杂志，说我今天吃威而刚会怎么样，会怎样…他已经有准备了，然后来问你说我可不可以开这个药，医生根本不需要再跟他解释了，医生可能顶多要提醒他，它的并发病在那里，那个病人已经都知道，我就是来开这个药的，你今天还要跟他讲了很多天花乱坠的事情，他会觉得说你的信息搞不好比我还少，这种现象已经开始都在这样子走了，所以这张图是给各位参考，到底医疗的网站会不会对民众造成一个比较大的冲击是说，一般现在很多不管是各式各样的网站都在说所谓的Ｂ２Ｂ，可是Ｂ２Ｂ医生会有一种感觉，你做你的Ｂ２Ｂ跟我这边所谓的医疗照顾有什么关系，钱你们卖东西你们网站在赚，那又不是我医生在赚、也不是我卖东西，但是我们如果从另外一个角度想，健康的网站是提供给民众需求的话，这样子Ｂ２Ｂ就能做生意了，为什么，我们虽然说很多商业模式都是Ｂ２Ｂ的，但是Ｂ２Ｃ能生存吗，其实很特别的Ｂ２Ｃ才是赚大钱的一个根本，因为那个力量非常的大，因为Ｂ２Ｂ已经掌握在那些大老板的手上，都是Ｂ２Ｂ哦，我今天不跟你做你就没办法做，但是Ｂ２Ｃ不一样，消费者主义抬头，积小钱可以成沙，所以我们说虽然为什么，民众根据美国的统计，每一年你看那些最常见的，发烧、头痛、肌肉痛、胸痛、胃痛、拉肚子、再来咳嗽还有被霉菌感染，或者是其它的月经来的那种腹痛，再来对过敏，好，把这个排名他开始统计，民众会不会自己治疗，大家看中间这一行最重要，大部分发烧，有７１％的民众会自己治疗，他觉得说我现在暂时不要去看医生，我可以先自己搞定的话我就自己做，头痛也可以自己做，肌肉痛已经稍微低了一点，但是６０％，胸痛最低，胸痛大家都有INSIDE，因为胸痛怕是ＡＭＩ，就是心肌梗塞，胸痛大家不敢等，就会去找医生，或打电话到急诊室去，但是胃痛很多人都是自己买个胃药，我胃怪怪的我自己解决了，OK，医疗网站如果能做到这样子，他提供民众这些健康的信息，那这个网站就很多人想要上来，而且在这个网站里面，如果在法规的规定里面，很多ＯＴＣ的药，如果是很有信用的，在这上面就可以有所谓的消费跟采购行为，但是这个只有在法规的限定以内，但是事实上就跟你去药房买一些所谓ＯＴＣ就是那种所谓本来可以卖的那些药，法规可以的，那就你可以自己治疗，等到你觉得没有用那就真的再去找医生，所以在美国也是这样，美国的保险给付，不是让你能够随便上急诊跟找你的医生，所以他的民众的行为规范，就很容易到大的药局或者网络上像ＣＶＳ这些网站去采购这些药品，因为台湾实在是因为地域的关系，大家到药房到那里去都很方便，但是这个行为还是会改变，有很多人怎么样都觉得说我在家里能够弄到这个东西很舒服，因为希望说这些物流业，ＥＣ跟物流这个能够连接得很好，小订单也能送也能做，那这样的话，这个消费者也是一个不可忽视的力量；我们最后再谈一谈说，这一张幻灯片只是要告诉各位说，一样的情形，我们就是说信息也掌握在消费者的手上的一部分，所以医生不是绝对主导医疗信息的角色了。
好，我们看后面这几张比较好玩的，第一个，所谓刚刚提升到说到底病人都是透过什么网站，我想这是最近一个很热门的，这半年来台湾有很多所谓的医疗照顾的网站，不管是医院的或者是不管是来自于各种，亚洲医药网的，来自 TRUSTMED 的，来自医服的等等网站，大家都可以透过医疗照顾看到很多电子报，很多今天什么新闻等等，然后之后透过这个角度，我们看病人上来、消费者上来之后，但是医生打了一个问号、医院打一个问号，到底医生跟医院在那里，在这个潮流被淹没了吗，我们看下一张，所以我们希望这一点是要告诉各位，想要在ＥＣ里面大展身手的人，别忘了这一点，病人、消费者到网站去之后，网站是一个虚拟的，这几个月以来，也很多人给我信息，说这些网站公司都泡沫化啦，什么样子很危险，但是现在有一个实体化的，虚拟变实体的趋势，就是这样子，医院跟医生要结合了，再也不是一个虚拟， 今天网络是一个工具，是一个 WEB 的工具，假如把刚刚那张幻灯片变成这样子，医院跟医生网站，那这个可以非常好，你今天可以在网上咨询等等，但是你还有所谓的后援系统，真的有问题的时候，真的有困难的时候，还是得医院跟医生做你的后援，所以任何一个网站公司都是一样，策略联盟非常重要。最后几张幻灯片跟各位讲，以一个医生的角度应该要怎么样包含在这所谓医疗照顾的ＥＣ里面，这个就比较更好玩一点，这张幻灯片给各位看，如果你不在医疗界里面服务的，你不晓得，现在这个医生就是我，我碰到这些困难了，第一个经济的压力、时间，什么经济压力，医院说，黄医师，怎么你开的药老是被健保局核删，扣你的钱，伤脑筋，我在开这个药的时候，我下笔就很困难，我不敢用太贵的药，我不敢乱用这个没有指示的药，健保局符合的药，这个药项我才敢开，很多病人说，医生，你开一瓶优碘给我，那优碘我就会想说健保有没有给付，这就开始怕怕的，医生就有所谓的压力了，再来呢，消费的期待，我在急诊室碰到几个经验，病人撞到头、跌倒，来，医生，我要照ＣＴ，我要照ＣＴ，ＣＴ就是一种计算机断层扫描，他马上就跟你要求我要照计算机断层扫描，为什么，他觉得他有那个认知他觉得要做，但是我就很挣扎了，可不可以做呢，健保局这个又会核删，一删就是七、八千块，然后医院的老板又要来找我，为什么你老是开ＣＴ，你钱多啊，这医院不是你家开的，OK，这有压力，再来越来越多自己的职业的满意度会降低，因为工作太忙碌了，摄取新知，因为医学、医疗的信息，它的新知蓬勃得太快，我今天不能老是看这些感冒的病，我总是觉得说现在人家有超音波心导管，等等的一直上来，我不能老是停留在一个说看个感冒或小病，这个对自我医疗声望一个要求，再来呢，你知道越来越多的法规对医生的限制越来越多，医疗法规绑你，你不能对病人做什么未解释，不清楚就给人家进行开刀手术，一定要他多少多少，医生很方便，你看这四点就让一个医生在中间夹杀，实在很痛苦，所以医生虽然是这样子，但是这张幻灯片又让我觉得很欣慰了，为什么，大家看看，以美国的角度来看，美国有一兆美金以上的这个整个医疗的支出来讲，五百个Ｂ在医院，三百个Ｂ在药物提供商，再来这个比较看不懂，配给医生的八十个Ｂ，诊疗室等等其它林林总总的，就花掉一百二十个Ｂ，再按一下，OK，我们看这个，虽然说２５％到３５％是一个浪费，但事实上我们可以看到８５％的医疗支出，都决定在那医生手上的那支笔，他今天开一个什么东西、做什么检查，给你什么样的建议，８５％都影响在这医生手上，他随便乱挥一下，医院可能又要浪费了一笔钱了，所以我们今天说医疗照顾要站在什么角度呢，如果能够脱离那样子，让医生扮演的角度在那个顶端，那个是医生，假如那个是我，我们希望说这里有一个箭头把它串起来，以美国的角度来讲，这个所谓我们希望说这个是健保局，我们希望这是什么、我们希望说这是医院，其它的转藉的医生、病人、然后其它检验、然后放射科再来就是处方，这些东西给我们一个印象，这已经不是一个医院了，这个是一个体系，这可能是你家旁边的药局，这可能是你家另外一个检验所开的Ｘ光跟什么，这个是你的病人、这个可能是另外一个后送，可以住院的医院，这个其它专科的心脏科或其它科的医生，透过医疗的管道需不需要医院，医院会被虚拟、会被打破，很多东西已经透过科技，已经不再局限在一个实体的建筑物里面，这样子的达成就是所谓网站可以达到这样的功能，就变成说整体性的医疗照顾，最后给三张幻灯片的结论，我们就说为什么我们说，医生的认知是相当重要，因为最近的这一些大的医疗网站一直在突破、一直在产生，但是医生的认同采用至关重要，你那一个网站被医生的接受度最高，那个网站的生存率一定是最大，第二，表现价值、衡量投资报酬，因为有医生在使用，我们不只是要病人上网，我们要医生上网，这样子的话透过你这个网站，他可以去表现你这个网站的价值，再来医生在医疗照顾网络里面的角色，医生要示范新科技，接受度很高，他们都是他对这个因特网的应用非常得心应手，一旦他喜欢了他就会要用，再来整合Ｅ世代展现科技的现今环境，所以我们都知道，你说医生最大是什么， 他至少都有大哥大嘛，大家都知道现在 WAP 很方便，但是 WAP 一旦结合了医疗， WAP 可以给医生影像，可以给他很多 LAB 的实时报告，我们说照顾的重点， ＰＯＣ的角度，他随时随地可以掌握他每一个病人的状况，再加上ＰＤＡ的结合，像ＰＤＡ非常的方便，很多医生很喜欢把自己的数据库、病人的数据，有些治疗的一些处方都放在自己的掌上型计算机上面，这第四点就是整合这些，再来，表达并支持新服务架构，其实未来怎么走大家都未知，而且心里又充满了期待，因为从来没有一个最成功的模式出现，都有待各位去开发，为什么，美国也是一样，这个模式大家都拚命的在追寻，一定会有一个最成功的角色会出现，所以在Ｅ科技的时间，我后面几张就快一点，医生就要掌管自己的时间跟病人的这样跟知识，所以如果有一个好的网站往这三点来帮助医生它会成功，我想这张幻灯片也非常的重要，它可以给各位说，到底现在网络以目前的科技来讲有那些工具可以用，到底那些呢，我们看看，对时间的管理方面，医生可以使用电子信箱，还有所谓讯息留言，再来就是他的处方还有病患预约时间表，或ＰＤＡ划分，在最角落的那一块，就是现在的科技已经可以达到了，可以做到什么，他跟客人的关系、跟病人的关系、知识可以利用网络的管道到这个在线做医学教育的继续教育，最后可以建立很多所谓的连结，网络最大的一个成就就是连结，再来我们看看下面这几个的发展，一样，我们都知道健保现在有所谓的网络申报，网络申报也是一样，它已经开始用到网络的工具了，这个会让医生觉得很有帮助，在国外还多了一个你是那一个保险公司他要确认，所以，但是在台湾几乎大家都是保健保，这一点就比较不适用，再来呢就是所谓的帐务管理系统一样，你有网络有这个工具，现在医生都在用这些东西，将来呢， 到了知识管理的话， 他SECURE 他的ＰＤＡ跟用研究整个整合在他的数据库里面，他会使得这个所谓的连结性扩充到最大，最后我们再看看下面所谓的医疗电子商务就是我们今天主题一直要延伸的，有了上面这些工具往下延伸，就到了ＥＣ的地步，然后合作扩充领域，到了所谓的 POINT OF CARE 的 DECISION SUPPORT，最后到所谓实证医学，对各种的医学的根据判断，我想这张图可以给各位做个参考，这也是一个统计数字，相信就是说很多医生慢慢都在上网了，然后再给各位介绍几个信息，其实有８３％的医生上网大部分都是在获取医疗信息，然后５９％希望跟其它的同事或专业，其它专科再沟通，那当然这些找旅游信息这些我们就不看了，当然你的网站成功之后，医生也会透过你的网去找这些新知，那里有便宜的票、那里有好玩，这些都附带了一个ＥＣ的目的在那里，然后下面几个模式也跟各位介绍， 透过医生的所谓的 WEB.COM 这些东西，有所谓的管理功能，然后它有练习功能，再来有所谓的病人管理功能，跟医疗知识的吸取，这是第一点，初期已经能够做到，所有的网站都能够达到这样子的功能，它才有所谓的第二阶段一样，病人的网站电子服务就比较更进一步了，可以透过电子信箱， 透过聊天、透过 VOICE OF IP 这样子的功能，甚至于就是说病人可以透过那样子的管理，医生可以在网上做可以看到病人的整个结果，再来呢，医生的沟通，这些病人一直希望说透过网站有这项功能，在线药局在第二阶段出来了，可以引用数据库在卖东西，如果法规允许的话，甚至你就可以用你的药师， 到了第三阶段的Ｅ-CARE，我们已经讲说网站已经突破，在我给各位的 LAYOUT 里面也有提，你不能再只是一个工具，你事实上你还要做医疗照顾电子化，你要真正的进入我们所谓病人用药的界定，吃药时间的通知，他生理或心理状态的状况，或 ACCESS 到他的需求或时间，不管，一天二十四小时，每个礼拜七天，通通可以达到有人所谓医疗照顾，这一点在美国现在也在推，所以我们说最后到了 E-CARE，就是透过网站有实体这样运作的功能， 所以谁抢到数据谁就赢了。
结论，结论只给各位看这个图，所谓的电子医疗照顾，一直没有脱离医疗照顾的领域，医疗照顾一直有这三者在存在，所谓的医疗照顾的供给，我们都知道医院、医生还有所谓消费者跟病人，这个铁三角的关系，今天电子医疗照顾，所谓的Ｅ只是要介入，让这三者的关系更加的强化，然后其实脱离不了这是一个传统的模式，并不是所谓多新的模式，电子医疗照顾提供一个工具，大家要想到，实体结合这样子一个工具，是我们最大的目的，我们都说了就是这句话，电子医疗照顾脱离不了你的 COMMUNITY，不是在一个虚拟，不能永远明确不明，永远明确不明的话， 钱财也是明确不明， 这个给各位看一下，这个LAYOUT 上面有， 医师可以从这里面获得很多临床信息，增强照顾者间的合作，简化信息科技，降低这些医疗职业的成本，我想这些都比较容易理解；民众可以透过网络增加满意度，然后减少 不当的医疗开销，降低那些可避免的错误，然后第三点，加强对健康的认知，跟医师建立合作伙伴关系，以前从医生、病人的关系变成伙伴，我们共同对这个疾病，或对这个健康照顾，能够产生一个共同的目标去奋斗去对抗它，再来就是易获得健康跟医学
信息的研究，医院呢，医院可以透过网络跟医师做整合的策略联盟，然后容易跟基层医疗机构转藉或组织合作，我想这一点可以给很多医院很多省思， 你好了一个 WEB SIDE，就真的可以达到这样的目的，做整合。第三点，加速对病患照顾的时效。在美国有一个叫做 DM.COM 的一个网站，非常的赚钱，听说国内最近有医院在模仿这样一个网站在做，他这个效果也是做得非常的不错，再来降低临床信息交换的运作成本，当然现在很多ＡＰ，当然也可以很多不用在每一台计算机都去储存这个ＡＰ。最后这张我们说，大家都知道什么意思，假如狗不吃的话，怎么叫狗食呢，我们说一个健康网站的东西，电子健康的东西，如果医生不用，那这个东西怎么可以叫做一个好的健康照顾呢，所以我们说科技始终来自人性， 这个套自好像是 NOKIA 的广告吧，一定要是一个来自健康照顾的人的一个角度，所以今天小弟很冒昧的在这里搬门弄斧，在ＥＣ的专家面前，讲一点关于医疗方面的ＥＣ的发展，所以希望对各位有一点点的助益，这个假如有什么其它的问题，我欢迎各位 E-MAIL， 我一天也很多时间在上网，你们尽量在网络上找得到我，实体可能找不到我，我是虚拟的，谢谢。