循证医学

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循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。
　　循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
　　近年来随着循证医学的迅速发展，网络资源越来越丰富。由Cochrane协作网创建的Cochrane Library已成为获取循证医学资源的重要数据库，其高质量的系统综述被誉为提供科学证据的最佳来源。由于计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展，许多著名的生物医学数据库，如：MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中国生物医学数据库等纷纷由光盘转向网络，使广大医学专业人员可在网上进行全面、无偏倚的文献检索，进而获取有关某一临床具体问题的摘要，但是文摘的内容并不能完全满足循证医学系统综述的信息需求。目前网络期刊的大量涌现，已促使信息服务机构和出版商开始提供从关键词查询-文摘-原文的一体化服务，为医学专业人员在网上直接获取原文提供了机会，其中不乏有提供循证医学资源的著名全文库数据库OVID、中国最大的全文库中国期刊网等。此外，随着循证医学的兴起，其网站也日趋完善，几乎囊括了循证医学的各个方面：系统综述数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊、Meta-分析软件、循证医学教学资源和导航等，其中许多资源可免费获取，一些已成为临床医生查阅循证医学资源的重要网站。现选择几种具有代表性的优秀网站作一介绍。

循证医学资源中心——Cochrane Library
　　概述
　　Cochrane Library是电子出版物，每年4期。旨在为临床实践和医疗决策提供可靠的科学依据和最新信息。可免费获取部分系统综述摘要。Cochrane Library主要资源如下：
　　1．The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)该库收录由Cochrane协作网系统综述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述，包括系统综述全文(Completed Review)和研究方案(Protocols). Cochrane现有系统综述专业组50余个，几乎涵盖临床医学各专业。
　　2． Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)由英国York大学国家卫生服务系统(NHS)评价与传播中心建立的疗效综述文摘数据库。它提供结构式摘要，即对以往发表的高质量系统综述作概括性摘要，并提供系统综述参考文献的索引。
　　3． The Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL／CCTR)该库向系统综述者提供医疗卫生领域干预效果研究的随机对照试验(RCT)和对照临床试验(CCT)的信息。
　　4． The Cochrane Methodology Register Cochrane系统评价方法学数据库。
　　5． About the Cochrane Collaboration有关Cochrane协作网系统综述专业组和各中心的简介。
　　6． Health Techn010gy Assessment Database该库提供卫生技术评价信息。
　　7． NHS Economic Evaluation Database国家卫生服务系统(NHS)经济评价数据库。
　　检索方法
　　该库提供4种检索途径：分类检索、简单检索、高级检索和主题词检索。通过主页栏目可进行分类检索，点击主页左栏“Search”按钮则进入其他检索途径。
　　1．分类检索
　　在Cochrane Library主页中，点击欲获取的资源类型，逐层点击直至检出所需信息。
　　2．简单检索(Simple Search)
　　点击“Simple Search”按钮，在检索框内输入检索词，检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号，系统将其作为特定短语检索。系统支持AND、OR、NOT逻辑运算。
　　3．高级检索(Advanced Search)
　　提供更友好的检索界面，可编制较精确的检索式。在检索框内逐一输入检索词进行检索，然后选择屏幕右侧AND、OR、NOT运算符进行逻辑组配，并可对检出结果作进一步限定：
　　(1)Restrict search to(字段限定)：Title(标题)、Author(著者)、Abstract(文摘)、Key—words(关键词)和Source(来源)。
　　(2)Restrict date range to(时间限定)：Publication date(出版时间)、Date last updated(最近更新时间)、New this issue(本期更新记录)。高级检索还通过Display Word List显示与检索者输入检索词有关的其他词，起到选词推荐作用。
　　4．主题词检索(MESH Thesaurus Searching)
　　点击“MeSH”按钮，使用美国国立医学图书馆编制的医学主题词表的主题词进行检索，其检索方式与Medline光盘相似，不再赘述。

循证医学期刊

　　Bandolier是英国Oxford HS R&D Directorate于1994年创办的期刊，网络版始于1995年，为月刊，可免费获取全文。Bandolier使用循证医学技术，对原始实验论文的综述进行系统综述，为医学专业人员或患者提供有关疾病，特别是治疗方面的科学依据。资源来源于York疗效分析公报，以及近年来PubMed或Cochrane Library收录的系统综述、Meta分析、随机对照试验、高质量的病例对照、队列研究等。
　　Bandolier提供两种检索方式：
　　●Specialist Subsites：浏览学科专题目录，逐层点击，直至所需文献。
　　●Search Entire Site：输入检索词，可检索到Bandolier的所有文献，并以星级表示检出文献的相关度。

　　ACP Journal CIub由American College of Physicians和American Society of Internal Medicine于1991年创办。它从100余种生物医学期刊中，按循证医学文献要求选择论著，对其进行摘要，并对该文献临床应用价值进行评论。双月刊，可免费获取全文。该网站包括3种网络版循证医学期刊：
　　●ACP Journal Club(1991年至今)
　　●Evidence—Based Medicine(1995年11／12月至今)
　　●Annals of Internal Medicine(1994年至今)

　　Journal Club on the Web由Michael Jacobson于1995年11月创办，是一种交互式医学“期刊俱乐部”，定期对最新医学文献进行概述和评论，并附有读者的评论，每周访问数达3000人次。文献主要来源于4种刊物：New England Journal of Medicine、Annals of Internal Medicine、JAMA和Lancet。该期刊俱乐部提供3种检索方式：
　　Articles：文献标题按时间顺序由近至远排列，点击标题可浏览相关内容。
　　Search：输入检索词检索所需文献(可进行布尔逻辑组配)。
　　Subjects：浏览学科专题目录，逐层点击至所需内容。

循证医学网络资源

　　CMA CPG Infobase：Canadian Clinical Practice Guidelines Online加拿大临床实践指南数据库于1995年由加拿大国家、州或地区医学卫生组织，专业协会，政府机构和专家小组共同主办并认可。它提供多种检索途径：
　　Keyword Search：输入关键词或短语进行检索
　　也可选择Basic Search或Advanced

　　Search方式检索：
　　●By developers：从创建guideline的机构名着手进行检索。
　　●Recent additions：最近新增加的guideline.
　　●Current health topic：从最新卫生专题着手检索。
　　●In the news：新闻。
　　●For developers：机构的信息。
　　●Other CPG databases：其他国家则临床实践指南数据库。
　　●FAQs：常见问题解答。

　　National Guideline Clearing house(NGC)
　　NGC是由Agency for Healthcare Research & Quality、American Medical Association
和American Association of Health Plans主办的循证医学临床实践指南数据库。它提供两
种检索途径，并可对收集的guidelines进行比较。
　　1．Search NGC
　　可进行Basic Search或Detailed Search方式检索，其检索规则与PubMed相似，支持布尔逻辑组配AND、OR、NOT，短语加“”号，截词符用“*”号。
　　2．Browse NGC
　　分为3个栏目，可通过浏览目录，层层点击直至所需指南。
　　(1)Disease／condition：Disease列有784个指南，按临床学科分成22个专题，几乎涵盖临床医学所有学科。Mental Disorders列有88个指南。
　　(2) Treatment/Intervention(治疗与干预):Chemicals&Drugs列有230个指南。Analytical, Diagnostic, Therapeutic, Techniques and Devices 列有510个指南。Behavioral Disciplines and Activities列有72个指南。
　　(3)Organization：创建Guideline的机构。
　　3． Compare guidelines
　　选择欲比较的指南：选中欲比较的指南前的方框。
　　●Add to Guideline Collection：将选中的指南加入至指南集合中。
　　●Compare Selected Guidelines：对选中的指南进行比较。
　　●View Guidelines Collection：浏览当前指南集合。
　　●Edit Guidelines Collection：对已选中的指南进行修改，产生新的指南集合。
　　●Remove Selected Guidelines from Collection：选中欲去除指南前的方框，去除选中指南。
　　●Remove All Guidelines in Collection：去除指南集合中所有指南。

　　Pediatric Evidence-Based Medicine  
　　Pediatric EBM由University of Washington于1998年创建。它提供有关儿科方面的循证医学资源，有两种检索途径：
　　●Critically Appraised Topic：浏览专题，层层点击至所需内容。
　　●Search For A CAT：检索引擎，可直接检索。
　　此外，Pediatric EBM还通过Related Links链接至其他EBM和相关资源。

　　Medical Matrix
　　Medical Matrix由American Medical Informatics Assocition主办，并由它评价、精选网站。Medical Matrix收录以美国为主的临床医学网站3800余个，共分为八大类:Specialties； Disease； Clinical Practice; Literature； Education； Healthcare and Professionals； Medical Computing， Internet and Technology； Marketplace。再按资源类型细分成上百个小类。检索前需免费注册，可浏览目录查询，也可输入检索词查询。若在检索框内输入“Evidence Based Medicine”，即可获得经美国医学信息协会评选的循证医学网站。