2000年乔治·蓬皮杜欧洲医院实行电脑化

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法国科技新闻处

关键词: 法国  医院电脑化

1999年9月，乔治·蓬皮杜欧洲医院(HEGP)开业。作为一家名符其实的2000年医院，HEGP面积达12万m2，病床857张，其中门诊病床93张，住院病床764张。技术设备占用40%的面积。HEGP总务长弗莱德里·贝伦(Frederic Boiron)说: “三栋楼中有24间手术示范室。第一栋有9个胃肠和矫形专用外科手术示范室，其中3个昼夜开放。第二栋的12间供心脑手术专用。第三栋的4个手术示范室为手术时间不超过90min的门诊外科手术专用。HEGP员工总数为2800人。

一  以病人需要为中心的医院信息系统

这家位于巴黎西部新开发区中心地带的医院旨在成为巴黎公立附属医院(AP-HP)集团的示范医院。它吸取了几家法国医院(AP-HP，Lille和Grenoble)及欧洲医院(比利时、瑞士、瑞典和丹麦)的精华。HEGP医学IT科主任帕特里斯·迪高乐(Patrice Degoulet)教授解释说: “我们自1995年以来一直在研究这个项目，其整体指导思想是基于以病人记录为中心的信息系统。医院的信息系统将会生成医院医护人员共享的电子医疗记录，它将促进资源得到更好使用，对医院的各项流程进行最严格的控制，且提高医护质量。正因为这样，HEGP员工期望能够将住院时间控制为平均5~7天，即比AP-HP医院平均少一天。
这一战略性目标对预算产生效果: 在9500万法国法郎的总投资中，7500万将在未来三年中用于IT科。其中40%已下拨供硬件建设，包括连接医院电脑。1.1万台电脑中有10%是(“富士通”牌)手提式个人电脑，让医生和护士在病人面前输入信息。70部电脑供各科室共用(带17英寸显示器并装配专用卡)。这些电脑将起“电子观察箱”的作用，使有关人员能够实时观察分析成像科室制作的数字图像并通过医院内的Ethernet网络发送这些图像。

二  软件的三个应用领域及培训

为购买医院IT系统的软件，HEGP专门拨款5700万法国法郎。选用了大约十个应用程序，并将其与系统集成。
第一个应用领域涉及提供医护，其中心工作为病人记录。迪高乐教授接着说: “病人记录附有多种类型、来源和格式的信息，包括不受限制的诊断记载、扫描图像和检验结果。”由位于瓦尔—迪—马恩地区朗济斯(Rungis，Val-de-Marne)的麦德系统公司(Med Systems)开发的Pensoins软件被选为可共享医疗记录的结构软件。该软件在巴黎的布昂(Beaujon)、霍特—莱恩(Haut-Rhin)的斯特拉斯堡、布澈斯—杜—罗恩(Bouches- du-Rhone)的艾斯—恩省(Aix-en Prvence) 及尤洛—罗伦洛(Eure et Loire)的查特斯(Chartres)地区医院试用。它基于客户伺服器结构，并将会在固定和移动式电脑装置上运行。所有这些应用软件在Unix和NT4之下运行。在发出处方期间运行的报警系统即将连接该软件" 这是真正的防护装置，它使杜绝与某种病状有关的药物禁忌征象成为可能。
此外，为保证调阅这些记录的保密性，将凭智能卡进入该系统。而且，HEGP将在多种护理设施中使用惠普公司护理通(Careview)软件。这一连接传感器的应用软件曾在波尔多(Bordeaux)和巴黎的比特—赛尔佩特利(Pitie-Salpetriere)进行测试，可对正在接受细致护理的病人进行自动监护。
第二个应用领域是治疗管理。迪高乐教授说: “我们选择动态管理病人在各个科室所用的时间。”目的有两个: 使病人在不同类型科室之间的移动及等候时间达到最少程度" 缩短病人住院治疗的总时间。美国爱特沃科斯(Atworks)公司开发的一站式(One-Call)软件则被选用于管理预约看病。它将对开处方的多位医生提出的治疗要求及医院的医疗技术设备实施管理。
第三个应用领域: 各种设备的运行。HEGP将采用已经在巴黎公立医院(AP-HP)病理科、药剂科及放射科使用的软件。基于同样的理由，HEGP选用这些软件用于后勤管理(包括供货和存货管理)。
为管理这样精密复杂的IT系统，需要对员工进行专业培训。据迪高乐教授透露: “我们已经制定了一个两层次培训计划。”第一个层次针对项目小组成员，即总数为40人的IT科人员。第二个层次针对负责培训医疗科室操作人员的培训人员" 其中部分培训人员将在各部门进行高效的工作。医院开业之前5个月，15人接受在医院电脑化招标中中标的联合公司的专职培训。

三  国家医院设备中心对医院IT的调查

1.      IT渗透公立医疗机构

国家医院设备中心(CNEH-National Centre for Hospital Equipment)对公立医疗机构(EPS)进行了一次全面普查。普查涉及1090家机构，有31家地区大学中心医院(CHRU)，504家中心医院，100家精神病专科中心医院(SHC)及355家地方公立医院。
行政管理部门: 经济资源、人力资源、病人管理。平均有92.5%公立医疗机构行政管理部门装有专用软件。
医疗技术科室: 应用比例悬殊。71.4% 的实验室和67.4%的医院药房实行了电脑化。相比之下只有三分之一的成像科室及四分之一的手术示范室实行电脑化。
医疗科室: 比例正在强劲上升。尽管市场上有大量软件出售(在法国有228种不同软件包可供选购)，但只有43%的医疗科室实行电脑化。70%的地区大学中心医院(CHRU)配有软件。更具体地说，超过60%的医疗和外科病房、55%的产科和精神病科病房，四分之一的长期住院病人及11%的高龄病人的病房有软件可供利用。
后勤: 最后配备。70%的医院储藏室实行电脑化。同时，只有三分之一的配餐和维护服务部门、四分之一的洗衣房及9%的交通服务部门拥有各自活动适用的软件。
按医疗机构分类进行电脑化。专科中心医院(CHS)中2%的成像科室实行电脑化，中心医院中为31%，而地区大学中心医院为60.9%。数据证明，成像科室在公立医疗机构医疗技术设备科室中电脑化程度排在第三位。公立医疗机构中37.8%的成像科室配有电脑设备，而实验室为71.4%，医院药房为67.4%。

2.      公立医疗机构IT运行经费预算比例

(公立医疗机构，1996年)
IT人员: 28%"
硬件(租用或租借): 17%"
软件(许可证，租用或租借，维护): 12%"
网络(费用，通信，维护): 5%"
医疗信息部门: 10%"
付与单位外IT处理中心的费用: 15%"
其它: 13%。

3.      医疗信息系统结构(HISA)

法国的医院正在围绕一个“通用医院软件核心”进行电脑化建设。这一核心直接来源于HISA(医疗信息系统结构)欧洲预备标准。
a. 医疗信息系统的结构标准
HISA是欧洲标准委员会(CEN)TC/251的一个项目。该委员会拥有18个会员国(奥地利、比利时、丹麦、芬兰、法国、德国、希腊、爱尔兰、冰岛、意大利、卢森堡、荷兰、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典、瑞士及英国)。作为一个欧洲预备标准，HISA旨在成为欧洲医疗信息系统(SIS)的结构标准。因此，它包含医院信息系统(SIH)。该预备标准于1997年1月提交欧洲标准委员会(CEN)进行正式投票表决，成为一个试行性标准。HISA标准的推广者设计了标准项目，以解决目前存在的与医疗信息系统的变化有关的困难。
HISA预备标准的目的在于满足整个欧洲把更加多样和协调的护理形式(如家庭护理、日益专业化的医院护理和门诊病人护理)列入考虑的机构的需要。HISA还应当从集中化、机构内部的及特许的IT项目中吸取教训。最后，从技术的角度来看，HISA应当成为一种允许相异颇大的IT系统之间进行交流的标准。
b. HISA的构件
HISA预备标准是RICHE项目(欧洲一体化医院通信网络，1989~1991年)的继续，旨在证明一种不区别注册国籍的医院信息系统通用结构。这一结构应当帮助各机构能够对其内部信息系统进行改动。
它有三个层: 供用户使用的“应用程序”层，为系统提供技术基础的“位径”层及“中间软件”层。中间软件层对为应用程序提供服务以及为医院信息系统提供共同感兴趣的信息的一系列软件构成部分作出规定。HISA预备标准正是在这一层面上根据设计有6个基本模块构件的医院信息系统核心的基本原理运行的。
(1) “护理接受者”构件使辩认病人的身份成为可能。它将该信息提供给其它构件或有需要的医院信息系统应用程序。因此，它起“身份伺服器”的作用。处理病人的身份资料(姓名、性别、出生日期，死亡、住址)及与医护机构的“接触”。在实践中，它关乎数据能否根据病人与机构的各种接触跟上病人移动的问题。
(2) “医护数据”构件储存病人自己的个人资料。基本医护资料的各个项目都以8个特征储存起来: 医护资料的身份辨认，资料的状态(前期、证实、取消)，资料采集的时间和日期，证实的时间和日期，采集资料的医护人员的身份资料，资料的版本及资料的价值。
(3) “活动”构件负责为治疗科室提供与机构内部进行的活动有关的信息分类和管理。这一构件还进行构造的介绍，活动类型的划分和描述，各种活动的生命周期，作为各种目标(组织上、技术上、管理上等)功能的某些活动的分组协议及对所产生的结果分类和介绍。
(4) “医护资源”构件为其它构件提供与应用在活动中的资源分类有关的服务。它介绍硬件资源、设备及医疗产品，人力资源和分布地点。
(5) “授权”构件是信息系统安全管理的根本，这是因为其功能是为各用户管理与各构件及构件各种功能有关的资料调阅授权。使用该构件是因为对信息系统行政管理工具和方法的要求日益迫切以及遵守与医疗信息系统安全有关的欧洲标准的需要。
(6) “语意”或“概念构件”管理各种构件管理的物品分类所需的词汇和规则。

4.      公立医疗机构中的网络协议

法国的1090家公立医疗机构正在发展网络协议，从而能够与医疗网络上的其它机构交流信息。法国使用的主要系统包括:
a. 电子数据交换(EDI)占公立医疗机构系统的56.7%，其中43.1%的网络于1996年建立。
b. 高速网络在25.6%的公立医疗机构及51.6%的地区大学中心医院中使用。OSI，传送协议: DCE/DSA(BULL)占系统的29.4%，DNA/SNA(IBM)占25%，IPX(NETWARE)占30.7%，TCP-IP占81.7%。
网络管理软件: 占公立医疗机构系统的47.2%。
英特网(Internet): 43.1%的公立医疗机构和74%的地区大学中心医院配备英特网工作站或接口。11.5%的公立医疗机构和25.8%的地区大学中心医院拥有网址(WEB SITES)。优先结构: 32.7%的系统采用NT客户伺服器结构，59.8%采用UNIX，6.9%采用WEB INTRANET，27%偏爱采用制造商专用结构。

(全文完)
来源：《世界医疗器械》
出版日期：2000年4月

来源：http://www.tech-ex.com/gb/equipment/articles/e6_8/00007822.html