关于摆药流程的探讨

J.C.Chan

我的《医院信息管理学》考试上曾出过这样一道题目（大概意思）：A药的剂量是每次1片，医生开了医嘱（长期医嘱），用A药『08：00、16：00』（即每天两次每次一片），开医嘱的时间是11：00。问住院病人当天能领到的A药是多少片？（ ）    A、1片       B、2片       C、3片       D、4片  
<br>这是一道关于摆药的题目，不知各位选择那个。当时我头脑发昏，凭直觉选了C，理由是长期医嘱摆药时间区间为：当天下午18：00～ 第二天下午18：00，这样病人当天本应领药2片＋补领1片＝3片。不知这样的分析正不正确？
<br>后面还有我的分析。论坛的精华帖一关于滚费的帖也给了我一定的启发，如果跟计价收费联系起来问题就更复杂了。大家可以去参考：<a href="http://bbs.miforum.org/showthread.php?t=2857" target="_blank">http://bbs.miforum.org/showthread.php?t=2857</a>

J.C.Chan

以下是我整理了一些资料的分析：
<br>一、摆药时间确定方法
<br>医嘱分长期医嘱和临时医嘱，其摆药时间的确定一般有2种方法。第 1 种：长期医嘱按天计算摆药，起止摆药时间是当天早晨零点至当天深夜 24 点（不按实际下达医嘱时间点计算）；临时医嘱不计算时间，只执行一次摆药，只要未摆药，就可滚动执行。第2 种：长期、临时医嘱的起止摆药时间均按实际下达医嘱的开始时间和结束时间计算，摆药时间必须涵盖医嘱时间。随着 HIS 逐步完善，为适应“医保”部门、病人等对医嘱、费用、用药等的查询要求，以及满足药房内部成本核算的要求，现在一般都采用第2种方法。
<br>这里要明确六个时间点：
<br>（1）摆药开始时间：用户指定的每个工作日的摆药开始时间；（2）摆药结束时间：用户指定的每个工作日的摆药结束时间；（3） 医嘱开始时间：医嘱执行的开始时间；（4） 医嘱结束时间：医嘱执行的结束时间；（5）上次摆药截止时间：上次执行摆药时写入的时间；（6）预出院时间：护士站录入的病人预出院时间。用（1）、（3）、（5）的最终时间确定用药的开始时间，用（2）、（3） 、（4） 的最早时间确定用药的结束时间（该时间点不摆药）。
<br>二、摆药时间设置
<br>长期医嘱摆药时间区间为：当天下午18：00～ 第二天下午18：00，病人用药时间从当天下午18：00开始；临时医嘱摆药时间区间为：前1天下午18：00～ 当天下午18：00。摆药时按医嘱的执行时间，加上执行频率进行计算；临时医嘱不滚动执行摆药，摆药时间必须涵盖临时医嘱开始时间方能摆药。病人出院：第2天出院病人，在当天摆药以前停止医嘱的执行。病人入院：如在当天18：00以前住院并执行医嘱，可在18：00前、大摆药完成后补摆长期医嘱一天剂量的药品和临时医嘱药品，否则不执行此区间医嘱摆药；如病人在晚上18：00以后住院并执行医嘱者，则最好在护理单元药柜摆药，或可在第2天上午到住院药房单独补摆药，或要求住院药房大摆药时一并补摆（互相协调）。<!--editpost--><br><br><br><div><font class='editinfo'>此帖由 J.C.Chan 在 2005-08-11 12:11 进行编辑...</font></div><!--editpost1-->

熟透番薯

题目还是很明确的,应该是1片药,否则,就存在用药问题了.

tyq

长嘱的摆药数量稍为复杂一点，不过你理解执行的过程，就感觉并不复杂了，摆药的数量决定执行的开始时间和结束时间，这两个因素确定了，也就可以计算出来了。
<br>开医嘱时间是11:00，执行时间为8:00，16:00，当天只执行16:00这一次，如果发送结束时间为当天23：59：59，只领一片，如果发送结束时间为第二天12：00：00，则领2片，如果发送结束时间为第二天23：59：59，则领3片，结束时间超过当天的，也称为超前发送，如果病人的出院时间早于发送结束日期的，说明药品可能有没用完的，要用超前发送回退，退掉多领的药品。

dreamaster

病房会领到3片药，但只会给病人1片，所以选A

sbf2000

其实这个问题的答案是不定的，除非是针对某套系统或某个医院的应用，才有确定的答案的。
<br>
<br>从系统设计角度来讲，实时医嘱是一种方法，要求使用者必须及时录入医嘱，并设计医嘱补录后的处理办法。这对设计者和使用者要求都较高。（此方法始见于浙江联众为浙一设计的医嘱系统）
<br>
<br>另一种方法是首日尾日指定法，长期医嘱的摆药问题只出在首日和尾日，只要由医生开医嘱时指定首日和尾日执行次数，期间的摆可以很容易自动计算。这种方法便于设计和使用，对医嘱录入时间要求不高，使用灵魂。（始见于陆军98医院自行设计的医嘱系统）

J.C.Chan

<!--quote-tyq+2005-08-11 13:31--><div class='quotetop'>引用tyq &#064; 2005-08-11 13:31)</div><div class='quotemain'><!--quote1-->长嘱的摆药数量稍为复杂一点，不过你理解执行的过程，就感觉并不复杂了，摆药的数量决定执行的开始时间和结束时间，这两个因素确定了，也就可以计算出来了。
<br>开医嘱时间是11:00，执行时间为8:00，16:00，当天只执行16:00这一次，如果发送结束时间为当天23：59：59，只领一片，如果发送结束时间为第二天12：00：00，则领2片，如果发送结束时间为第二天23：59：59，则领3片，结束时间超过当天的，也称为超前发送，如果病人的出院时间早于发送结束日期的，说明药品可能有没用完的，要用超前发送回退，退掉多领的药品。<!--quote2--></div><!--quote3--><br>好方法。不过这道可能真的没有唯一答案的。老师出这道题目的背景是，我们所在的附属医院是用众邦HIS的。

danelchen

说笑一下，根据题意：
<br>
<br>住院病人当天能领到的A药是多少片
<br>
<br>主语：住院病人
<br>时间：当天
<br>动作：领到
<br>
<br>所以结论：
<br>常规：1片[长期医嘱的药物分次发放]
<br>非常规：不知道[也许给病人发了一瓶，让病人遵医嘱服用]
<br>
<br>与系统无关。
<br>而与医院怎样执行长期医嘱有关。[当然如果主语变更的话就要另行考虑了]
<br>
<br>呵呵～～～～
<br>
<br>另附：这个题目出得有些和临床习惯和要求不相符，
<br>针对用A药『08：00、16：00』（即每天两次每次一片）
<br>这个本身就自相矛盾“用A药『08：00、16：00』”与“每天两次”是两个截然不同的医嘱概念，不应混为一谈。虽然“每天两次”泛指上午一次下午一次，它和“用A药『08：00、16：00』”详细指定用药时间是不能等同起来的。指定时间的医嘱是要求必须按照时间严格执行的。而没有指定的顺意性一般较大。这就和时间有效性在系统中的设定有关了。所以愚以为这样出题不妥。

J.C.Chan

<!--quote-danelchen+2005-08-13 00:10--><div class='quotetop'>引用danelchen &#064; 2005-08-13 00:10)</div><div class='quotemain'><!--quote1-->针对用A药『08：00、16：00』（即每天两次每次一片）
<br>这个本身就自相矛盾“用A药『08：00、16：00』”与“每天两次”是两个截然不同的医嘱概念，不应混为一谈。虽然“每天两次”泛指上午一次下午一次，它和“用A药『08：00、16：00』”详细指定用药时间是不能等同起来的。指定时间的医嘱是要求必须按照时间严格执行的。而没有指定的顺意性一般较大。这就和时间有效性在系统中的设定有关了。所以愚以为这样出题不妥。<!--quote2--></div><!--quote3-->
<br>"A药『08：00、16：00』（即每天两次每次一片）",小括号内容是我加上去的，原题是没有这句的，是我画蛇添足了。

下雨了吗?

同意alive的说法,两片(比较所有的答案,这个最符合实际)
<br>其实到底领多少要根据每个医院的实际情况来定夺,医院一般都会有预领药的情况,而预领多少由医院根据自己的业务来确定,可以预领全天,也可以预领半天或者其他次数都得!但是大多数都是预领到第二天中午的

jxdn_yang

我不太懂你们医学得知识，但我觉得该是2片药，呵呵，题目真有意思

hotmail

真不好说,习惯问题,大家认可一种即可,现在医院个性太多.

ermulong

这个问题实际上很复杂。
<br>首先涉及一个医院的潜规则，之所以是潜规则，是因为是习惯，并没有文字规定，医院很多习惯不规范。
<br>不同的习惯可以得出不同的结果。
<br>四个结果都有可能！！！