循证医学与医用信息技术

medsoft · 发表于 2006-1-6 20:54:33

医务人员的工作基本上是作出决定和解决问题。寻找症结所在，制定目标，找到或设计出适当的做法，在各种可供选择的方案中作出评价和选择。他们必须从海量的临床信息中作出选择并加以解释，同时又要面对减少不确定性以及病人风险和医疗成本等的压力。医疗的本质是作出判断。例如，要收集哪些信息，要作什么检查，如何解释和整合这些信息并作出诊断，采取怎样的治疗。 　　尽管医学取得了巨大的进步，但是，在医疗决策中不确定性仍是关键问题。医生可以知道一位病人将不久于人世，但不能确定准确的生存期;他们可以利用有效的新的受体阻滞剂,逆转疾病的自然病程,却不能预测发挥药效的同时是否有副作用.现代医学的海量信息更增加了这种不确定性。　　今天经验丰富的临床医生行医需要获得2,000,000条信息,医生们平均每年要订阅７份杂志，那里包括约2,500篇文章,否则就不可能了解诊断、治疗、预后以及相关方面的最新发展。　　此外，要对收集到的每个病人的数据作出解释常常是困难的，这需要具有多个医学领域的专业知识，获得的某个具体的病人的数据也是涉及多学科的，而且往往不精确，不完整。 　　临床医生们需要一些方法（而不是单纯地凭经验），获得制定安全，有效，有的放矢的临床决策所需的有力的支持数据。这种需求催生了循证医学的诞生（Evidence-Based Medicine，EBM），这个学科试图帮助医生及其他从事医疗保健的人员找到各自所需要的信息。 　　一直以来，对于医学界，EBM的最直接的信息来源是医学书和因特网，而关于某一疾病与病症，亲自阅读所有这些文献是根本不可能的。这也是EBM不能被广泛接受的主要原因。　　庆幸的是医用I.T.技术的发展可以改变这一局面。计算机的应用可以很容易地解决信息管理以及为日常医疗中的不确定性，并提供更好的量化与管理。基于计算机的“临床决策支持系统”是临床医生获得新知识并将理论与实际相结合的非常有效的手段。　　随着对提高医疗质量与降低医疗成本的需求，许多国家积极地实施全院信息系统（full hospital information systems），这有望促进“临床决策支持系统”的推广。但循证医学要求把来自外部的信息与存在于多个信息系统（包括电子病历，基于计算机的医生处方记录系统）内的病人特有的数据相结合。只有在基于计算机的病人记录系统和实时决策支持系统都比较完备的情况下，才能充分利用循证医学。　　高成本是EBM在推广中的最大障碍，但随着医院信息系统（HIS）的广泛应用，这个问题变得越来越小。必要的信息技术基础设施已经具备。此外，无线网络和掌上电脑的广泛应用为我们提供了在病人现场，或接近病人现场发送病人症状数据的途径。　　另一方面，虽然医疗实践中已经用了计算机技术，但是，在一个单一的电子平台上，只有病人信息能够被标准化并且能和医疗证据整合，许多实际问题才能解决。这就要让提供的证据和方法适应不同的人与不同的组织的需求。　　总之，迅猛发展的计算机技术,以及地区的，国家的，乃至全世界的现代化，使寻求比较一致的诊疗方法的这一努力，最终有可能实现。 循证医学的新纪元，为我们展示了诱人的前景，医学决策制成实施指南，形成计算机化决策支持系统；但需要指出的是，完美的临床论证技术与丰富的经验，仍是医疗中起重要作用的，辅以设计良好的量化工具和对病人数据的敏锐判断，医生所面对的所有的棘手的决策问题会被或不久将被解决。　（庄菲译自Frost & Sullivan网站）

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