如何形成一份真正的电子病历。

郭扬帆

对“一般来说，医嘱的处理和执行最好与病历医嘱系统分开。”
我是这样理解的，医生所开医嘱是真实记录医生的治疗信息，但医嘱通过一个中间表关联到收费项目，护士在执行医生医嘱时，自动产生收费细目。

ermulong

一本手工的病历，内容是包括各方面，电子病历如何整合

xuyunxi

呵呵，电子病例的主要目的之一就是要进行信息的集成，而且不但包括手工病例的内容，而且包括传统中手工病例没有能力包括的信息

ermulong 是否用的是《军惠》系统？

吟雪诗

    电子病历的内容应包括病人诊疗的所有资料，如病人的基本情况、病史、体检、实验室检查和器械检查结果、治疗经过、费用等等。病历的表现形式为文档、图形、影像、数据。病历的载体是电脑、电脑笔记本、掌上电脑、软盘、光盘、服务器等。
    对于文字处理应具备有医学词组和医学常用语句的编码，具备诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划、医嘱套餐等模板，具有阴性症状、阴性体征的自动处理功能，当然也应有复制、剪切、粘贴、查询、电子邮件等基本功能，以加快录入速度。音像可动态回放。对一些关键文字资料可以进行统计学处理，以方便科研工作。
   
   
   

〓护花泥〓

我是一名医学信息爱好者，我喜欢也很愿意从事电子病历的研究与探讨。我在此认为电子病历不是为了省几张纸，让医护人员更轻松。真正的电子病历应该形成一种标准。为远程医疗提供一个标准的交流平台，我在基层从事临床，我已感受到不同级别的医院医疗水平差距好大，我认为形成一个标准的电子病历平台是让人人享有高水平医疗技术的好方法。特别是那些生活在农村的人。你们没在基层工作体会不到他们得到的医疗技术水平有多差。标准的电子病历平台对国家的预防医学也有重要的作用。做一个电子病历系统不难，但要形成一个标准就难了。
把心电图的描迹录入电脑不难，进行模数转换就行了。
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