结构化电子病历分为三大部分：
<br>1.项目结构化，也称静态结构化，类似对象定义的树形结构，如
<br> 基本生命体征 体温
<br> 心率
<br> 脉搏
<br> 血压 收缩压
<br> 舒张压2.容器结构化，也称动态结构化，类似WINDOWS的容器控件，如
<br> 住院病历 入院记录 主诉
<br> 病史 现病史
<br> 过去史
<br> 体格检查 头
<br> 颈
<br> 躯干
<br> 四肢
<br> 神经系统
<br> 专科检查
<br> 辅助检查
<br> 病情记录 首次病情记录
<br> 一般病情记录
<br> 手术记录
<br> 护理记录
<br> 出院小结
<br> 容器的结构化，是在病人诊疗过程中动态生成的，所以也称为动态结构化。
<br>3.病历事件，分为时间性事件和内容性事件，时间性事件比较简单，就是一般医疗质量管理的时间要求，比如24小时内要完成入院记录，8小时内要完成首次病情记录，当时间快到时，对相关人员进行提醒。内容性事件就比较复杂，如在体格检查时，如有高温升高(如现病史中有发热、体温超过37.5等描述)，即时弹出一段关于发热的段落，这需要标准的医学术语词典。病历事件通常与医疗质量检查与评定相挂钩。
<br>4.模板问题，用模板辅助医生录入时，如果没有动态的自动或手动添加病历内容的功能，就会限制医生的描述，这样的病历就没有什么实用价值，由于疾病种类繁多，并且有合并疾病，通过增加模板数量并不能解决这个问题。这就需要引入动态病历段落技术。再有就是鸡先与蛋先的问题，按传统方法，是先下诊断，再选模板，但病历还没写，怎么能下诊断呢？这可以引入两阶段模板技术，先下一个初步诊断，选定该诊断对应的模板，写完病历下确定诊断，根据确定诊断，遍历所有诊断进行标准模板匹配，发现有漏写的段落进行提示。 |
发表于 2005-11-27 17:56:02