关于医院网络系统建设的问题（除了HIS还需要什么）

tianma

[这个贴子最后由tianma在 2003/01/20 07:09am 编辑]


1 医疗主系统实际上可分为前台应用和后台管理两个部分
    前台应用主要属于实时事务处理的范围，如：挂号、入院、出院、检验、诊断、治疗、收费... 也就是目前的HIS系统包含的主要内容。大家正在热烈讨论的临床信息系统(ＣＬＳ)基本上也包括在这个范畴。
    后台管理则包括统计处理、分析决策信息、医院管理信息... 这一部分主要根据前台事务处理产生的大量基础数据，进行分析、提取、总结，产生各类分析报告、报表、总结等管理信息，用以改进管理、提高技术水平、找出存在的问题和改进的方法。
    目前医院计算机系统主要属于前台应用的范畴，后台管理还很少有成熟的应用。因为前台应用还不完善、不规范。
    这两个部分的使用人员和适用范围并不相同。如临床医务人员主要进行医疗事务处理，在从事临床工作时不需要用后台的统计报表，只要求事务处理稳定迅速就行了；而进行统计分析的人员不需要每一个具体的医疗过程，主要是在后台对大量已发生的前台数据进行分析处理，并不要求实时完成。这种后台分析工作有的由固定程序来完成，如报表等；有的分析则不需要固定程序，而是靠分析人员自行提取前台数据，利用各种分析工具(如医疗分析软件，甚至EXCL等）来进行分析、预测。
    有的系统提供领导查询功能，只是将病案和报表显示到领导面前。这还不能算医疗管理功能，因为领导并不是医疗组长，他不需要处理具体的病案，他需要的是经过分析处理过的决策信息。
    另外，这类决策信息(以及报表类信息)通常并不需要用WEB方式向全体医务人员发布。
2 医学专业信息，特别是类似于临床手册的临床帮助系统，作为医疗主系统的补充，是非常有用的。不过由于工作量巨大，而且考虑到权威性和责任，恐怕哪一个信息科或公司都做不了。可行的方法可能是：购买专业的软件装到医疗主系统之中。
3 医务人员进行学习提高、研究、教学所需的专业知识、图书情报、电子文献，还有内部交流的WEB服务等。这些信息是需要的。但是不应该在临床工作时间内进行，不应该放在主系统内。应另建系统，而且不能允许前台工作站访问，以保证临床工作不受影响。
4 电子商务、网上招标等商务信息应另行建网，单独处理。不能内外不分。
5 局域网论坛和聊天软件，不搞也罢。特别是医疗前台工作站，不能搞成网吧。前些时候，北京电视台报道一个税务部门内工作人员忙着用工作电脑搞网上聊天， 把纳税人晾在那里，被采访时还说是接受上级数据。如果护士小姐们也忙这个，那要出大事的。

sbf2000

tianma 所言极是。从应用角度把HIS系统分为前台与后台，这是正确的，当前如何“规范前台，加强后台”是HIS系统主要任务之一。
discoverer 想要做的，要跟据实际情况，一步步实现。通过您的学习和思考，慢慢地你自然会知道如何实现的。希望您有更多的“奇思异想”：-）　

whitewolf

我同意写者的观点
    对于现在的his的确有很多地方能够改进,也需要改进,但是这项工程需要大量的医学人士和专业的医学信息管理人才的合作
    1,聊天的系统对于现在的医院来说,实在没有什么用处.
    2,远程医疗软件,现在的应用的确需要改进,因为,现在的远程只用于医疗,还没有应用于医院的建设,
    3,网上会议在以后的医院可能实行,但是需要3,4年吧

JB

我去年 4-5 月抱着对国内 PACS 市场的极大兴趣到北京、厦门等地走了3 个礼拜时间。结果发现即使北京最好的医院连网路线都不存在。要请人去钻水泥墙拉线。医院无规划的线拉得乱七八糟。医生无聊时在 PC 上玩儿童游戏。无法查 email 和上网。这就象在偏僻乡下卖车还要给人修路、卖电视机还得给村里修发电站一样。有这样的生意做也无偿不可，只不过想起来有点滑稽。
我想医院要有一个网路要从最基本的做起：
o  楼内布 100Mbit Ethernet 线。墙上装网路 Jack。
o  楼间用光纤联起来。
o  装 Cisco 之类 switches。
o  接 Internet 加 firewall。
o  装 file server, email server 和 web server。
o  院内电脑和打印机等联网。
象电话系统一样，在这种信息时代这些都是必要基本设施。
然后才是：
o  装财会管理系统。
o  装 HIS, RIS, LIS, PHIS 等等。
o  装 PACS。
等等。
说到电话系统，国内电话系统一直到九十年代中还比国外落后几十年。突然 Motorola 行动电话在国内发掘了市场，结果几年后有线电话也不成问题啦。1995 年北京牵条电话线要几千元人民币，还要排队一年。现在就大不一样了。

ilovehere

大家有点天方夜谭！有几个医院的网管能实现那么多功能？大多数能实现his正常运行就很不错了！现在医院信息可不过4-5人，怎么可能应付更过的技术问题？真正的高手更是公司争夺的目标，而从医院来说，一般信息工作人员的工资比起医生来说少得可怜，又有几个高手愿意待在医院里每天重复着重复的工作？嗬嗬，别太天真了，看看实际吧！

JB

4-5人可不算少。美国同规模医院也不会更多，效率还可以再提高点。
我想还是整体 “生活水平”问题。在老毛时代大家有几碗干饭吃就行了，加一点酱油就美得不得了，其它都是奢侈品。上海北京全家三代住在一间十几平方米的房间，大家上公共厕所。一个大院里几百户合用一台电话。现在大家个人和家庭生活环境虽没赶上美国水平，但是可以与台湾和香港比比。坛友们恐怕都太年轻，不能体会这些。
可是一出家门，一到公共设施和场所，除北京二环以内市区外，我看其他与二十年前大同小异；当然汽车多了些，有了高速公路和立交桥。可是医院里除几台贵重设备外和 HIS 电脑外其他与二十年前有何不同？钱拿来发了奖金就没得来搞基本建设。光靠向国家伸手要钱那当然只能做最基本的啦。
这些一定会改变的，不会是天方夜谭。只不过还不是大家的 priority，钱毕竟还是有限的嘛。但是要敢异想天开才会有将来。
如果制度一改，医院私有化，靠竞争赢得顾客和赚钱；看这些问题还会不会有。