关于医改方案征求意见稿的意见讨论贴

张琨

各位论坛朋友，让人期待多年的医改方案千呼万唤终于始出来了！在各位欢心鼓舞地看到信息技术成为医改方案重要章节之一的同时，我们看到方案内容仍有诸多不尽人意的地方。政府给我们充分表达建议的机会，希望论坛坛友们充分利用自己在一线的工作经验、知识，为医改方案这一章节内容定义的更加合理、可实现提出自己的看法：

附录
（十四）建立实用共享的医药卫生信息系统。
　　以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
　　加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。
　　建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。
　　建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络，加强对药品研制、生产、流通、使用全过程关键环节的监控。

张琨

我先抛砖引玉吧，暂时先把看到的问题说一下，建议怎么提在以后的帖子里提：

1.角度不够高，更多是以项目的角度提出如何去做，而不是提出一个战略构想，指导未来发展方向。
    这个内容更应该是省级或者市级层面落实到具体项目之前的目标设计，作为国家目标显得有点儿低了。不过根据这个各地很容易立项，什么疾控系统啊，电子健康档案系统啊，医保系统啊，甚至一卡通呼啦啦都可以立项申请钱了，符合医改方案嘛，政府文件里写的，谁人敢不批？可是这些工作是否真的是本地区最急需要解决的问题么？中国这么大，各地的发展和环境都不同，肯定有轻重缓急。不要为了立项而立项，要从最急需、紧迫、重要和可行的领域立项，而这些领域是从业务需求出发的，不仅仅是从信息技术项目出发的。

2.部分内容过于具体，随有很强的立项指导性，但也被技术思路束缚。
   比如提到了一卡通的办法，实际上一卡通是解决患者识别的技术之一，是整体技术架构当中面向最终用户的技术之一，是一个“表面”上的介质。而现在技术发展可支持虚拟的患者识别，只需利用患者关键个人信息甚至生物信息就能对患者身份识别，从这个角度上来看一卡通也许只是技术发展的阶段性技术。建议不要在战略方案层面涉及这样具体的技术，可以更宏观的提出利用一卡通要解决的业务目标而不是直接提出技术。

3.过于面面俱到而丧失重点。
   “以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点”，医疗卫生相关领域都是重点了，反而没有重点啊！不如明确这些领域信息化的目标是什么，从业务目标的角度描述。

4.几个原则："统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管"
  统一高效--要统一什么？什么层面上统一？全国大一统的系统？功能统一？标准统一？
  资源整合--这个同意
  互联互通--这个同意
  信息共享--共享什么？信息安全、患者隐私的问题怎么考虑？是否在具体描述中加个限定？
  透明公开--医疗服务透明，还是卫生管理透明？还是患者财务透明？
  使用便捷--这个同意
  实时监管--不一定实时就是最好的方案吧，实现实时需要成本的，有些业务没有必要一定实时，这个规定的太细了。
  总体感觉，作为卫生管理机构的电子政务系统，这几个原则提得很好，但毕竟医改是大卫生领域的改革，不能以具体某个领域的建设原则套用到更大范围。原则提出要把握内容的合理性、要求在层次上一致性（有的是业务要求、有的是技术要求、有的是战略目标）。建议不要追求“四个字”看起来好看，还是要准确表达第一，再追求文字工整。

小城医生

呵呵，昨天在北大见到刘国恩老师，和他简单的聊了几句医改的话题。他认为本方案是政治上博弈的结果，顾及了各方面的利益，从内容看方方面面都涉及了，但是没有突出重点，思路还是不明晰。

熟透番薯

针对医改新方案，成都市的卫生行政部门、医院、药品企业三方亮剑，提出了自己对新方案的建议、设想、应对措施。

　　忧虑一：砍掉药品收入这块肥肉，医院会通过其他收费来弥补损失吗？

　　应对一：医院将用制度规定收费

　　成都市第一人民医院院长顾兴平称，他所在的医院早就建立了“合理检查，合理用药”的规章制度。每个月，院内和院外聘请的相关专家会定期对每个医生的处方和病人的病历进行检查，如果发现医生开药不合理，存有不必要的检查，医院会通知医生召开“点评会”。如果医生缺乏合理解释，则要受到相应处分。

这个活可以由信息系统来完成或辅助完成，否则，成本高，效率低。

medsoft

同意你的几个观点，一是基本没有体现国家层面的医药卫生信息化思考，二是信息化的重点不对，国外正热闹的借助医疗信息化提高医疗质量、保障患者安全和降低医疗成本都没有体现出来。三是没有考虑对医疗信息化的立法工作，比如信息化下如何保障患者隐私和信息安全。

熟透番薯

医院信息化或者区域卫生信息化应该与前面的医疗改革措施和可能存在的问题相呼应，这样，感觉会好很多。
可以提出比较高层的需求，没有必要具体，如要积极推进一卡通之类的。

[ 本帖最后由 熟透番薯 于 2008-10-16 16:42 编辑 ]

discoverer

贴上一个打印稿，方便讨论。

li4728

（三）总体目标
深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

按照这个总体目标翻译成医疗信息化的总体目标，就是一段 “比较”完整的需求目标了。
有了总体目标后， 再略作细化也是很有必要的， 易于操作， 否则很多地方政府根本就不会消化理解！

czyy2004

大家的意见都很好，特别是张琨老师的开场白。建议大家多发言，这关系到今后的发展方向。

graduate

关键是《意见》中关于卫生信息化这部分内容是卫生统计信息中心提供的内容，二卫生统计信息中心又是根据国内医疗卫生信息化调研的结果以及信息技术发展的情况所做的概括。这是一个非常有挑战性的议题：信息化对管理变革的支撑作用与机制！

张琨

在2年前深圳就提出了区域卫生信息化目标，和现在的医改方向也有很多不谋而合之处，也提出了与业务目标一致的信息化建设任务。

摘自CHIMA大会深圳的发言