被李老师点名，要写篇短文。春节期间照顾闺女吃喝拉撒，终得一天把前段搜集的文章看过并成文如下。草草而作，请各位多多指教！文中参考均有原文，压缩了也要8M多，参考文献清单有了，各位可Google上自找，如果需要我单独上传吧。
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危机下的希望
这是最差的年代，也是最好的年代，“It was the worst of times,It was the best of times”，狄更斯在《双城记》中这样说，在这里被我颠倒次序后作为文章的开头，因为它刚好可以作为美国卫生信息化行业当前的写照。
最差的年代，不外乎指当前由华尔街金融风暴引发的全球性的经济危机，到处工厂关闭，公司裁员，从虚拟经济到实体经济，到处哀鸿遍野。很多人说医疗行业也许是这次经济危机的避风港，但我们有理由相信，医疗行业在大环境不景气的情况下，美国医疗行业从业人员面对4500万无医疗保险的公众，面对钱包瘪瘪的患者，同样会面临降低成本、提高效率、增加收入来源的多重挑战。Deloitte的医疗卫生行业2009年展望报告指出，医疗机构的主管们在经济危机下会关注成本比较高的领域寻找省钱的机会，比如占医院运营成本三分之二的人力成本，比如存在于各种物资耗材供应链环节当中的浪费等。危机下的迫切需求正是卫生信息化行业的机会，是我们施展才华的最佳战场。如何充分发挥信息技术带来的成本节约、效率提高的能力，也成为第44届美国总统竞选活动中的重要议题。
在这个大背景下，持续了一年多的美国总统“选秀”活动落下帷幕，奥巴马如愿当选。基于有限的几份候选人的演讲报道，笔者是一直希望奥巴马当选的，因为奥巴马对看病难、看病贵问题和我们一样感同身受，在一次演讲中，他用自己母亲治疗卵巢癌的经历向公众证明自己的决心——他的母亲在弥留之际还在不断和不愿付账的保险公司作斗争。奥巴马认为，美国的患者除了承受自身疾病的痛苦之外，还要忍受分散的医疗体系给患者带来的各种不便。因而提到信息技术将是弥合医疗服务不连续性的重要手段！笔者希望奥巴马当选，还因为他更年轻，对新技术的运用更加娴熟，对我们这样的“新兴”行业也许是个好消息。在竞选阶段，奥巴马除了在传统媒体上招揽人气，更在Facebook, LinkedIn还有YouTube上频频现身，要知道，对我这一代来说，可以一天不看报纸，不看电视，但肯定一会儿在Facebook上被人“捅”一下，或者时不时连上YouTube看个段子。奥巴马的时尚，也吸引了众多年轻的科技新贵的追捧。像Google这样的大公司本应在政治博弈当中站在中立的位置，但Eric Schmidt对奥巴马支持态度非常鲜明，不光参加他的竞选高级顾问团队，更在其竞选广告当中频频露面。因此，两位总统候选人在竞选时虽都认为卫生信息化行业多么的重要，信誓旦旦一上台就要多多投入，但比较麦凯恩而言，我更相信奥巴马对我们这个不到30年的新兴行业能做什么理解得更到位，忽悠的成分更少。
然而，不能否认，奥巴马和他的竞选对手在竞选阶段，在具体怎么引导美国这个行业未来发展上都没给于明确的说法。竞选时的承诺如何落地，很重要信息来源是从各方的医改建议当中寻找线索。笔者在互联网上搜集到的几分有分量的文献，有的是医改方案中包括了信息技术章节，如Senator Max Baucus的版本，有的是咨询公司的研究，如普华永道、德勤等，有的干脆是行业协会直接提出的建议，如HIMSS, ehealth initiative等。经过阅读、思考，有几点初步认识供国内同行交流。
1. 正确的方向，正确的方法。正确的方向上其实并没有太多的惊喜，这毕竟是一个经过长期反复讨论的一个行业发展共识。在阅读了奥巴马的多次演讲和诸位议员领袖们如Senate Bennett的医改提案后，我发现这些提案关于卫生信息化的目标和举措上都大同小异，无外乎为了提高医疗服务的可及性和覆盖率，要提高基层医疗机构信息化水平，为了提供更高质量、更安全的服务，要促进EMR和EHR的应用...与布什和David Brailer时代并无明显的"Change"。但是，在正确的方法上有一个很重要的亮点是卫生部长Mike Leavitte在圣诞节前的演讲。卫生部长提醒议员们支持加大国家投资卫生信息化建设以刺激内需的时候，不要盲目为基层医疗机构建设孤岛信息系统。最好要求只资助经CCHIT认证的项目，还要支持与互操作性相关的研究与活动。他尖锐的指出，如果支持的是不能实现标准化的可互操作的电子病案系统项目，不仅目的达不到、投资会浪费、结果会适得其反。另一位美国卫生信息化行业的精神领袖John D. Halamka也在他的博客当中分析到，在新的奥巴马政府时代，国家层面重要的工作在于一系列的标准的制定与普及和产品认证工作。持同样观点的Senator Max Baucus在2009医改方案中也提出的卫生信息化三点建议：1.财务刺激合格的卫生信息技术在最终用户中的普及。2.帮助医疗机构选择合规的产品供应商进行信息化建设。3.从国家层面作出努力，领导、促进医疗机构间的信息共享。而HIMSS对总统建言信当中更进一步明确了“合规”就是指1) 符合HITSP互操作规格说明，2) 拥有CCHIT认证 3) 具有优化医患之间医疗协作和信息共享的能力的信息技术产品。反观我国的卫生信息化市场，首先，缺乏国家层面的明确信息化战略方向的指导，在医改方案出台后，卫生部可考虑尽快进行国家层面卫生信息化战略方针、路线图的拟定，以及重要信息化领域的技术指导建议。其次，现有行业内产品可谓鱼龙混杂，市场上缺乏有公信力的产品认证机构，各医疗卫生单位的信息化建设大多是摸着石头过河的高风险项目。基于前面的技术指导建议，相关的产品准入、认证工作也应同步进行。
2.充足的投入。奥巴马号称在未来的5年里每年要投入100亿美金，貌似很多，实则不足！看看英格兰那个举世瞩目的项目吧，比较2亿美国人来说千万的人口已经算是小意思，数百亿英镑也让NHS花的捉襟见肘。李包罗老师曾经与David Brailer讨论过如果实现布什总统的卫生信息化远景目标需要多少钱？Brailer先生的回答是至少2000亿美金。反观我国卫生信息化行业，同样面临投入不足的问题，据计世资讯(CCW Research)的研究结果，中国HIT 市场的投资规模2007 年达到63.3 亿元，相对于数万家医疗机构和数百万从业人员，这些投入还不能建立良性的产业价值链，更不能吸引国际水平的公司决心进入国内市场，当各个公司陷入价格战当中，无人投入新技术架构研发、无人采用国际标准于自身产品，产业必然消亡。因此，加大投入，鼓励国际水平的公司进入是我们行业壮大的必由之路。
3.充分认识这个行业传统习惯的势力。卫生信息化之所以落后于金融、落后于电信，其中自有行业本身业务复杂的原因，更不得不提及的一点是，医疗卫生这个历史悠久的行业着实难以改变旧有的业务习惯。传统势力强大到你帮助他节省时间，帮助他省钱，帮他提高效率，他都很不情愿，因为这改变了他们已经习惯了的业务方式。布什早年提出十年内建立全国范围的EHR服务之后，笔者曾经怀疑能否实现，现在奥巴马更将这一目标缩短了几年，我更加很怀疑，不知道5年后上线的EHR系统多少人用，能够实现什么样的服务？要知道建设EHR系统不是建设初衷，而建立在其基础上的各种互操作性应用才能降低成本、减少差错、提高服务质量，提高覆盖率...我们国内的政府决策者们也应该保持清醒的头脑，从最终带给社会、公众和用户的价值出发思考自身的信息化建设道路，充分考虑到信息化建设过程带给各方的业务模式的变化，避免工作口号化、形式化，把长期建设当成短期的“折腾”。
4.随后一点，资源有限，诱惑太多，明确工作主线，交由各种专业人才参与工作。距离实现战略目标的时间有限，资金有限，厂商的能力有限...在诸多有限的资源面前确是要钱的手太多。如果满足各方的需求而分散投资到最后的结果将无所收获。奥巴马政府还要面对反恐、经济危机、环境等诸多问题的困扰，在这些问题面前，卫生信息化也许不是他日程上最靠前的。因此，多方建言奥巴马政府应雇佣一个专业的国家层面的顾问委员会制定清晰的卫生信息化行动路线图，来确保今日的承诺能够在未来的几年的到很好的兑现。反观我国，国家层面应该围绕医改的大方向，迅速着手联合产、学、研力量，组建多支高水平的专业化队伍，围绕政策制定、技术设计、标准研究、产品认证等重点领域开展工作。
参考资料：
Deloitte, 2009 Industry Outlook: Health Sciences，http://www.deloitte.com/dtt/article/0%2C1002%2Ccid%25253D239740%2C00.html
HIMSS Enabling Healthcare Reform Using Information Technology Recommendations for the Obama Administration and the 111th Congress.
Hope for Obama's healthcare IT plan； http://www.pharmaceutical-business-review.com/article_feature.asp?guid=8FF6C64D-D9D3-4FD4-9987-AD0ACC674D5E
John D. Halamka, Healthcare IT in the Early Obama Administration, http://geekdoctor.blogspot.com/2008/11/healthcare-it-in-early-obama.html
John Holahan and Linda J. Blumberg, AN ANALYSIS OF THE OBAMA HEALTH CARE PROPOSAL
Mike Leavitt，美卫生部长08圣诞前关于HIT的讲话，http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2008/12/21/AR2008122101448.html
Obama Wins: What It Means for Health Care http://www.webmd.com/news/20081104/obama-wins-what-it-means-for-health-care
PWC, Healthcare policy in an Obama administration: Delivering on the promise of universal coverage, Http://www.pwc.com/extweb/pwcpublications.nsf/docid/9A205B0B97EB9E50852574FE0014DE06
Senator Max Baucus (D-Mont.) Chairman, Senate Finance Committee, CALL TO ACTION HEALTH REFORM 2009
Wyden-Bennett, The framework of the Health American Act, http://bennett.senate.gov/healthyamericans/ |
发表于 2009-1-31 00:10:32