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联通“信息孤岛”
--军队医院HIS现状及采取HL7标准的必要性
广州市第一军医大学附属南方医院信息科 谢新鹏 李缓胜
医院缺少“HL7”
HL7是由美国国家标准局(ANSl)授权的标准开发机构Health Level Seven lnc．(HL7组织)研究开发的一个专门用于医疗卫生机构及医用仪器、设备数据信息传输的标准。HL7机构成立于1987年，1990年其制定的HL7 V2．1版经美国国家标准局批准颁布实施，之后分别在1994年、1997年、1999年和2000年进行了修订，目前最新版本为HL7 V2．4版。HL7标准适用于医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息，便于医院内部之间信息的流通和管理；同时HL7也适用于医院与医院之间，医院与保险公司、医院与上级主管部门之间大量的信息交换需求。
HL7可以应用于多种操作系统和硬件环境，也可以进行多应用系统间文件和数据的交换，所有不同平台的医院信息管理系统通过HL7都可以顺利沟通；采用HL7作为标准的HIS和医用仪器、设备可以完全做到无缝联接和医学数据信息的无障碍交换，为医院内部之间，医院与医院之间，医院与相关机构之间的数据交换和资源共享奠定了基础。
HL7汇集了不同厂商用来设计应用软件间接口的标准格式，它允许各个医疗机构不同的应用系统间进行一些重要资料的沟通，通信协议的设计同时保留相当的弹性，使得一些特定需求资料的处理维持兼容性。
HL7的应用，不仅使医院内邵不同系统的沟通大大简化各医院之间以及与其他机构的联系也因此而便利 中国在2000年1月以中国协作中心(HL7CHINA)的名义成为HL7标准的国际会员，并且随着中国加入WTO，国内医疗产业必须与国际接轨，医疗信息的交换与整合成为医院参与国际化竞争的一个重要环节。军队医院早已面向地方病人开放，今后跟地方医院—道参与国际竞争成为必然趋势。然而，由于缺乏统一的医疗信息标准，各医院内部的信息系统之间，不同医院的HIS之间，以及医院HIS与保险公司管理系统之间的信息交流已成为瓶颈，很多军队医院已面临着成为现代社会信息孤岛的尴尬。
无标的尴尬
几年前，军队医院信息管理系统就开始统一实施“军字一号”工程，鉴于各医院的规模、设备、人员素质、采用HIS的时间等各不相同，有些医院没有采用“军字一号”工程的全部系统，部分子系统如检验信息系统、影象信息系统等，是采用其他HIS开发商的产品。而在国内500多家HIS开发商中，规模较大的只有30多家，各家HIS的命名和数据结构均不相同，硬件环境参差不齐。这些异构系统平台和非标准信息格式严重阻碍了行业间的信息交流，更别提与国际大医院的交流了。医院信息系统必须以病人信息为中心，这样的信息交流瓶颈必然直接导致病人转诊
时的手续烦琐，携带不便，并可能导致病人在某些项目上的重复检查、重复交费。
近年来，军队医院已陆续实施基于医学数字图象通信标准DICOM3．0(Digital lmaging and Communication in Medicine)的医学影像存档与通信系统PACS(Picture Archiving and Communication System)，这将为传统病历的计算机化和包含声像图文等多媒体信息的电子病历的生成和交流提供保障。
国内外众多PACS开发商都声称其产品能与执行HL7标准的HIS进行无缝联接，但目前已实施PACS的军队医院，其HIS与PACS的联接还难以做
到无缝联接。这将给以后系统的升级、维护、二次开发留下隐患，并给电子病历的整合和远程会诊的发展制造新的瓶颈。
统一的困惑
军队医院虽然隶属于部队编制，但也在积极开展为地方病人服务。随着医疗保险制度的建立、完善和普及，越来越多的人投资社会保险和医疗保险，很多有实力的军队医院自然也成为保险机构指定的医疗保险定点医院。他们与保险机构之间必须及时交换信息，以降低保险申报处理程序，并，陕速反映保险申报索赔状态。但是，目前医疗保险中心系统与HIS的数据接口也没有统—的标准。而且，由于政策和技术的原因，现行标准的变更时有发生。标准—变，接口就要随之改变，而改变接口，必须动用HIS源代码，必须进行系统测试，工作繁重，苦不堪言。并且几乎所有的军队医院都没有“军字一号”工程的HIS源代码(这是版权所致)，这也造成了一系列技术上的困难和隐患。
跟一些发达国家或地区相比，我国的医院信息系统(HIS)的起步和医院信息化建设的发展相对滞后。由于没有相关的法律、法规和标准，众多开发商在低水平层次上重复开发，无暇也无能力从事没有经济效益的标准化工作，这也使国内的医疗器械和HIS开发商的产品处于市场竞争的不利地位。解决的办法就是规范和统一，也就是采用HL7标准。
综上所述，为进一步提高军队医院信息化管哩的水平，适应医疗信息系统的整合趋势，推动国内医疗产业的发展，我们必须着手进行HL7的推广工作，在本地化工作的基础上，逐步制定符合中国实际的医学信息标准。
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发表于 2002-7-12 22:56:10