电子病历系统的业务模型

我发现大家都很关注电子病历的数据模型与技术细节。是否有人关注（形成）电子病历的业务模型，特别是具有中国特色的医疗管理规范、病案管理规范对电子病历系统业务模型建立的影响？我觉得要做电子病历是不是首先先关注业务模型，然后再关注技术实现或数据存贮、电子病历显示的技术实现模型更有价值？
希望能够引来大家的讨论。

springmin

有了HL7我们为什么还有强调中国特色了。为什么我们不完善HL7标准？中国的很多所谓的特色主要是加入了领导的意识，破坏了系统的完整性。

熟透番薯

下面引用由爱讲谬论的人在 2003/10/08 01:22pm 发表的内容：
是否有人关注（形成）电子病历的业务模型，特别是具有中国特色的医疗管理规范、病案管理规范对电子病历系统业务模型建立的影响？我觉得要做电子病历是不是首先 ...

有道理，不过，如果把研究电子病历把中国特色的东西加进来，恐怕要等到你基本上完全消化先进的电子病历的设计理念之后才来考虑为妥，这是基础。

xuyunxi

呵呵，不知那位老兄所说的电子病例的业务模型具体是指的什么，从电子病例本身来说最基本的功能是对病人所有信息的记载，然后的功能是如何进行这些信息的采集，进一步的功能扩展是在信息采集时考虑的临床业务流程，但这一部分既可以数据电子病例系统的功能也可以属于CIS或者HIS中的功能，通过接口进行控制，最后的功能是不同系统之间病人信息的交换。
至于中国特色，就像是HIS中的不同医院的流程一样，都是不尽相同的，电子病例系统本身的一个要求就是系统结构和数据内容及上层业务逻辑的分离。所以电子病例的研究重点不在于业务模型，而在于下层的东西。

tianma

下面引用由xuyunxi在 2003/10/08 10:46pm 发表的内容：
电子病例系统本身的一个要求就是系统结构和数据内容及上层业务逻辑的分离。所以电子病例的研究重点不在于业务模型，而在于下层的东西。

这一点非常重要。
电子病例应成为一个标准的、相对独立的系统，与具体的业务无关。医疗业务的数据结构和处理逻辑各不相同，如果新建立的电子病例也五花八门，这种电子病例也没有太大的意义了。
:em13:

dreamaster

下面引用由xuyunxi在 2003/10/08 10:46pm 发表的内容：
至于中国特色，就像是HIS中的不同医院的流程一样，都是不尽相同的，电子病例系统本身的一个要求就是系统结构和数据内容及上层业务逻辑的分离。所以电子病例的研究重点不在于业务模型，而在于下层的东西。

nod

下面引用由xuyunxi在 2003/10/08 10:46pm 发表的内容：
至于中国特色，就像是HIS中的不同医院的流程一样，都是不尽相同的，电子病例系统本身的一个要求就是系统结构和数据内容及上层业务逻辑的分离。所以电子病例的研究重点不在于业务模型，而在于下层的东西。
xuyunxi所说的电子病例的研究重点不在于业务模型而在于下层的东西，我不太能够理解这个下层的东西指的是什么，是病历的结构？组成病历的层次与最小元素？存贮方案？还是病历的共享方案？
另一个问题想提出来听一听各位的看法：我们研究与实现电子病历系统的目的是什么？如果是作研究论文，当然可以就电子病历的某个方面做深层次的学术研究，但如果是应用与实用，是不是结论又会是别的方面？

dongxi

会不会是医学信息单元存贮的模型？

xuyunxi

电子病历基础层的东西指的就是电子病历的结构，由组成病历的层次与最小元素所组成的结构化的电子病历结构，及适应电子病历结构的知识的表现方法和构成，基于结构化电子病历的利用等。
我们研究与实现电子病历系统的目的就是要通过电子病历来推动医疗信息化的发展，更好的通过对病历信息的利用给医生和病人提供最大程度的帮助，我们决不是只是在研究，而是在努力去实现以病人为中心的医疗信息系统。

Judy

在我们讨论电子病历的时候，一定不能将电子病例内容与信息学上的构造与形成电子病历的医疗业务过程分离开来。从传统纸张病历的作用来看病历本身，其主要的目的无非有两个：记录诊疗过程及结果，作为医疗过程的审核（包括作为法律文件），医疗科研。到于统计的作用，在传统的模式中，主要是基于病案首页（中国特色）。但电子病历由于信息技术可带来也应该利用的优势，使得电子病案本身还要增加比纸张病历更多的服务内容。比如：论坛上某们发表的电子病历后应用的问题之一：基于电子病历的知识提取、异构应用系统的电子病历共享问题。如果仅专注于电子病历本身产生的后应用问题所要求的电子病历内容与结构，当然xuyunxi的观点没错。问题是，电子病历首先要产生，然后才是后应用问题。如果产生电子病历的业务系统在应用上存在巨大问题，可能连电子病历都产生不了，还谈什么后应用。这就是本人主张先讨论一下电子病历系统（即产生电子病历的相关业务系统）的业务模型的主要原因。
    这个问题就好比，共产主义是未来人类社会的终极形式（假定），但我们毕竟还是处于社会主义初级阶段（转型期经济），所以，我们必须将主要精力用在解决初级阶段的问题，然后才能够做其它。
   当然，在解决电子病历系统当前问题是，要谦顾电子病历的结构满足知识表现的问题。但是如果你是做一个能够被用户使用的系统，你就必须首先解决电子病历系统用户使用时面临的问题，先照顾用户，再照顾IT人员的理想。
   比如说：我们在论坛或业界听到最多的是电子病历的标准化问题，我想请教各位：为什么在大家的脑子里认为标准化是电子病历不能进入实用的主要碍障？以至于几乎每一个谈电子病历的文章中必谈标准化是电子病历应用的障碍，似乎不解决标准化问题，中国的电子病历就会停步不前？
   

Judy

我个人认为，标准化问题很重要，我国在这方面与国外存在的差距是非常明显的。但也不是大到不可以将这一问题放一放。在应用目标上，先解决从医院内容各方面对电子病历（及系统）的当前需求开始，一步一个脚印的向理想目标逼近，才是切实可行的。在设计目标上，电子病历对知识的表示也可以采用逐步逼近原则，在现有应用目标与应用环境的限制，尽可能采用合理的可实现的并可扩展的构造，对自己或公司或单位不能解决的法规、环境、标准化等造成的障碍采取绕道而行的原则．即当前电子病历的实现以解决医院内部管理与使用者的问题为主，以未来电子病历后应用为辅兼顾其它方面的原则设计实现电子病历是当前开发电子病历的主要投入方向．
　　不知论坛的网友对此有什么不同看法？希望大家畅所欲言讨论．

xuyunxi

judy的观点很好，可能目前大家对电子病历的实施步骤有一些误解，认为研究和应用的差距很大，其实从电子病历的应用角度来说第一所关心的就是电子病历的生成，目前来说，电子病历大部分内容的生成都是有his 系统中的门诊工作站，医生工作站和护士工作站生成的，那么这个过程就可以理解为电子病例中的业务系统的工作，然而这部分工作在不同的医疗机构中的流程是不同的，其实这也是目前his 厂商很头痛的事情，然而不管业务流程怎么样，生成的数据内容和类型却是大同小异的，因此我们关注的问题是如何通过规范化病人信息的内容和类型接合知识的表示来科学的生成病例的数据，由此是电子病历系统中的数据生成部分的描述。