一个临床场景，怎样通过RIM来记录

熟透番薯

张三医生（时间6月10日9：00AM，地点：门诊内科#1号诊室）给李四患者下达一个肝功能检查申请，患者完成交费后来到位于检验楼三楼，在标本采集处由王五给患者采集标本（时间是当天的10：15AM），完成采集后，王五在标本上贴上条形码（和检查项目绑定），完成标本的登记，然后送标本到分检处（或称为预处理室），分检处将标本分配/送到检测设备，由赵四技师操作设备完成标本检测和数据采集，赵四会先查看任务清单....最后于10：30完成检测。
上面是一个完成实验室检查的场景，我们需要通过RIM来描绘这个过程，需要从活动，角色，参与者，实体等方面来探讨，希望大家多发言，这些信息反映很多问题，我想是一件很有意思的事情。

sbf2000

这里的主要活动有:
1.张三作为医生 给 李四作为患者 下达 了一个检查申请；
2.李四作为付款人 向 某某作为收费员 交 了检查费；
3.王五作为检验员 给 李四作为患者 采集 了标本；
4.王五作为责任者 把 李四的血样作为标本 贴上 了条形码；
5.赵四作为技师 把 李四的血样作为标本 送进 了检测设备；
6.血球仪作为设备 把 标本作为检测目标 完成 了检测数据；
各动作之间又是相互有关联的。所有这些过程的记录只需要RIM中的六大基类就能表达了。实体以某一角色参与某个动作主RIM对医疗事物的主要描术方式。
以上的动作，我们看到的实体有：张三、李四、某某、王五、赵四、血球仪、申请单、发票、条形码、血样、设备等。
角色有：医生、患者、收费员、检验员、技师、检测设备、检测标本等。
参与主要由时间、地点、参与者等因素确定。
动作可以细分多个子动作，多个子动作也可以形成一个大的父动作。
.....

熟透番薯

sbf2000还没有从中挖掘出全部的东西，我想他是留给朋友们继续讨论的，让你们想个够！：）
建议sbf2000把这个流程继续深化，直到大家能看到包括编码数据在内的信息结构。

无心道长

熟透番薯，为什么总是提问题，不解答给大家看看？或者把你的具体想法象sbf2000那样写出来？

熟透番薯

一般来说，提问题的目的有二：
1）向坛里的朋友请教
2）提出问题让大家讨论，对开阔思路有帮助，也能活跃气氛
我不喜欢自己提问题自己解答。

熟透番薯

这里涉及到多个来自不同厂商的系统，一个是医嘱输入系统，一个是实验室信息系统，另外一个就是自动化检验设备（也当它是一个系统）。

sbf2000

我再来讲讲编码数据或数据字典：
1.传统HIS的数据字典是在应用系统以外，通过专用的界面存贮、输入和维护的。而RIM中的实体，其实就可以用来存贮数据字典。
2.可以采用事先定义数据字典，也可采用动态收集数据字典两种方法。前者常用，一般是通过权威部门统一制定的标准。而动态收集数据字典可能是我们在电子病历中需要研究和采用的较好办法。
3.动态收集数据字典是指在没有字典的情况下，可以把用户输入直接作为字典，往往每一个主题只有固定的一些用语，随着输入数据的增加，就会产生完整的数据字典，以后输入数据只需从字典中选择就行了。比如，我们有一个性别类，开始没有数据，于是第一个人输入了“男”，并自动产生了相应的编码，第二个再输入“男”时，系统就应当“知道”或“认识”男这个性别，于是就增加了一个对“男”的“引用”，最终可能在性别类中只有三个数据男、女、不详，而其它类的性别属性都是对这三个数据的引用。
4.动态收集数据字典有可能产生字典概念重复、用语不当等情况，所以相应的了字典维护系统还是必须的，并要求由更专业的人员来监控字典的动态变化情况。
5.动态收集数据字典要求我们事先制定好编码规则，以利于程序自动编码。
6.由于字典是动态的，所以要求电子病历相关的系统都能支持这种字典动态性，可能最好的方法是统一使用一个信息模型，比如RIM。
7.动态收集数据字典可以解决很多问题、比如记录人们对事物的理解的发展过程；集中大家的思想，产生完整的概念；保持所记录信息有长期唯一的意义；使编码更接近于使用者的理解；.......
8.动态收集数据字典是电子病历技术中比较重要的技术之一，它体现了电子病历的信息记录的实时性，对知识的积累性，人们认识世界的动态性等等。
9.......
以上为个人短见，请指教！

tianma

从不同系统间交换的角度来说，还是使用统一制定的标准比较好。
如果各行其是，如何进行交换呢？

sbf2000

统一制定的标准是便于交换，但是：
1.统一标准还没制定怎么办？
2.统一标准有了修改怎么办？
3.不同地区或国家有不同的统一标准怎么办？
4.统一标准非常难记忆、理解、使用怎么办（如ICD-10）？
5.......

xuyunxi

其实这是一个电子病例内部工作流的问题，可以看作是电子病例中Instruction中相关内容的实现，上图为此场景的一个说明。

熟透番薯

我看了几遍，有些疑惑，模型是这样的吗？

xuyunxi

这是根据模型具体化之后的分析模型，其实不能太被RIM的模型限制，必须和电子病例的实际所联系，RIM模型应该是在分析模型基础之上的概念模型，比如活动，角色，参与者，实体等，理论上的研究是要首先对RIM模型建立，而实际使用中，却是要在分析模型基础上进行设计模型的建立的，所以我上面的图只是说明问题的分析模型

熟透番薯

哦，你们的做法与我们有差异

xuyunxi

你们是怎么做的，能谈谈吗？

熟透番薯

我记得在网络上可以找到日本人做的相关分析工作，大概在1年前看过。可以借鉴。网址我记不清楚了，你可以搜索看看。