对病历“模板”的误解

仰天长笑

近来研究电子病历发现：在现有的系统中，常常可以看到宣称使用了“病历模板”的技术。常见的误解有两类：一是文本病历中的“典型病例模板”，其实这根本不是“模板”，仅仅是用已有的病历剪贴修改出新的病历，这是从计算机能做文本编辑的第一天起人们就会做的事情；二是简单地把病历中常用的词语归纳起来称之为“模板”，仅仅是方便医生不用键盘输入这些词而已。计算机中所谓的“模板”在英文中是“Template”，其强调的是建立起能够广泛适用的模型。在电子病历中，模板应该是对病历的结构化描述和模型化，而不是内容的重复，和输入方式的替代。模板可以说是模型的一个具体实例。

熟透番薯

赞同楼主的说法，我们是这样实现的。另外，模板的另外一个功能就是帮助医生快速输入信息，包括文本信息，因为我们不可能完全结构化所有病历的内容，那么这部分自由文本的信息也是可以采用模板技术的。

sbf2000

不错，模板是一种对某一特定模型的约束机制，也是“知识”（相对于“信息”而言）的一种表达形式。要在电子病历中实现这种意义上的模板，还有不少技术问题没有解决，比如现在流行的面向对象编程方法并不能很好地实现模板约束型模。另外，模板之间有着错综复杂的关系，如何处理模板间的关系也是需要仔细研究的。

仰天长笑

下面引用由熟透番薯在 2003/07/09 08:21am 发表的内容：
赞同楼主的说法，我们是这样实现的。

你们是怎样实现的？是我说的误解一，还是误解二？
为了快速输入的我认为不是真正的模板，可以改叫“选词板”。

熟透番薯

当然不是指我实现了你提到的“两个误解”哪。

zlzyl

我曾经在设计病历的程序中，作了如下的处理，供大家参考：
1、不使用摸板的概念，而是直接成为“病历示范”：包括全文示范和段落示范：这东西在实际中还是有用的，至少便于医生学习参考；而且在其中可以设置替换域(类似Word的域变量)，引用时直接按当前病人实际情况进行内容替换；
2、对病历进行结构化分解，形成“病历组成规范”：包含病历的各种形式的组成部分分解。
以上概念是否更准确，欢迎指教。

仰天长笑

下面引用由熟透番薯在 2003/07/10 08:43am 发表的内容：
当然不是指我实现了你提到的“两个误解”哪。

哈哈！我就说呢。
那么，你的模板全面性和适用性怎样？可以广泛应用于临床各类文档吗？

熟透番薯

可以适应到各类评估记录

仰天长笑

这就是说，你已经实现结构化病历了。难怪你并没有参加sbf2000的“实现结构化文本病历是否可行？”的讨论。看来高人深藏不露啊。哈哈！

xuyunxi

就电子病例模板的本身构成而言，就是一个结构化的模板，其结构也应该是层次型的，可以包含其它的模板，通过内在的模型关系，进行模板的组合，实现框架内的内容个性化，从结构上而言，结构化的电子病例是可行的，然而能够按照用户的意愿生成什么样的模板，关键在于有没有相应的知识库的支持，只有结构，没有内容，是无法生成模板的。

sbf2000

xuyunxi说的对，结构上的模板是可行的，但内容上的模板能不能实现呢？所谓的知识库，究竟应当如何组织、如何存贮、如何应用呢？

xuyunxi

必须对内容的模板和结构的模板之间建立一种抽象的关联，通过一种关联将两者联系到一起，才能形成一个完整的电子病例。