本帖最后由 泰山 于 2011-6-15 15:08 编辑
一、 引言
在新医改方案中，信息化作为其中一大支柱，史无前例地占据了一个专门章节，它提出要通过信息化手段建立共享服务，也就是要对医疗服务整个环节进行协同和整合，所以医院在“医改”中间扮演着十分重要的角色。新医改越是深入，医院也就越离不开IT的支撑，网络是整个IT实现的基础，而综合布线又是网络的基础，它能够支持数据、话音及图形图像等传输。
在整个社会快速发展的今天，健康已被人们日趋重视，大家对医院需求的观念发生了很大的变化，医院所面临的生存和发展的压力是巨大的，如何提升医院品牌的综合竞争力？是医院不得不思考的问题。目前医院基本上已经实现了电子化向网络化的跨越。但是，如何进一步提升医护人员的工作效率、提高病房周转率，就成为信息化对效益提升的一种新的探索，而“有线”和“无线”网络正是这种新应用探索的基石。
二、 医院“有线”与“无线”网络应用
2.1医院环境对“有线”与“无线”网络的需求
医院需要一个什么样的网络？医院传统的信息系统是以有线联网方式为医护人员和病人等提供服务，这种方式适用于固定范围内的业务模式应用，例：出入院处、药房、药库以及实验室等，目前有线网络的应用在医院已是“无所不有，无处不在”，但与其他行业相比，医院又是一个有着连续业务运行模式需求的行业环境，所以医院的很多场所是有线网络所顾及不到的，例：医生医嘱下达和护士执行医嘱，这是二组具有连贯性的延续性业务，在目前的有线网络中，由于业务动作无法“移动”，故而在有线网络中不能实现的，需要借助中间介质，例：在目前有线网络中医生在病人床旁下达医嘱，需要记录在纸上，待回到电脑旁再进行输入，然而这种连续性的业务模式应用，在有线网络中受到一定的约束，所以医院环境是对无线网络有着广泛的选择性的行业之一。在医院环境中不同的场景、不同的业务需求，对有线网络和无线网络都有着其特定的要求，总之“静”与“动”相结合，“有线”与“无线”相辅助，是医院网络业务发展的大趋势。
2.2医院环境“有线”与“无线”网络设计
在医院的网络应用环境中，无线网络应用也正处于起步阶段，因此对于医院的无线网络的建设也处于摸索阶段。以本院的无线部署（区域部署）来说，就遇到了些实质性的问题，值得探讨和研究。目前，支持POE供电模式的交换机设备，有了一定的价格优势，使得在无线部署的过程中大大简化了线路的敷设。原先在AP安装点，不仅要敷设UTP线缆，还需要安装220V的交流电源。如今，只需要敷设一根UTP线缆就可以同时解决AP设备的供电和传输信号。以我们的实际经验来说，负责提供AP设备供电和信号传输的线缆建议使用6类或以上的非屏蔽双绞线，保证AP设备的正常使用。
医院的楼宇众多，建造与不同的年代。新建的楼宇，在PDS设计的时候，就需要对楼宇的网络无线覆盖做一个详细的规划。在无线覆盖的区域，合理设计AP点的位置，以减少盲区的产生。在AP的位置确立后，在其位置设立1个有线信息点位（考虑冗余的话，可以设立2个），布线施工没有特殊的要求，与有线布线施工相同。在旧的楼宇，需安装AP进行区域无线覆盖时，对布线施工的要求就相对高些。不仅要考虑走线的方式，还要将线缆通过金属管道来走线，并对金属管道进行固定（针对非屏蔽双绞线）。
2.3“有线”与“无线”网络应用管理
在医院这样一个特定的领域内，信息系统承载着患者各种就诊数据、手术信息和医院内部管理资料等至关重要的数据，同时还承担着医保实时结算等业务需求，这都对信息安全性的保障提出了更高的要求。网络作为信息系统的基础，无论采用有线还是无线的方式，都应确保传输数据的保密性和一致性。要确保医院内部网络系统相对安全要制定相应的安全管理策略。
医院有线与无线局域网共有的安全管理策略包括：物理安全策略、信息加密策略、访问控制策略、防病毒控制策略、网络安全应用策略等，从我们的实际应用情况来看，健全的安全管理规章制度，制定对于确保网络的完全、可靠地运行，起到十分有效的作用。无论是行政人员、医护人员还是一般的医院工作者，在网络工作站的使用上是一视同仁的，通过合理权限的分配，即保证了其合理的应用需求，又有效的保障了内网的安全。
针对无线网络的应用需求，除了以上的安全措施外还应采取针对无线信号泄露等问题进行相应的安全防范。主要通过链路加密（采用WPA或WPA2加密方式）和端口认证来加强无线接入的安全性和可管理性。
2.4“有线”与“无线”网络应用探索
医院信息网络需要“动”“静”结合。所谓“动”即是可以随着医护人员和病人的需要而“移动”，以实现医疗连续性业务的目的，“移动”需要一定规模的无线覆盖做支撑，通过无线网络可以实现贴近病人的便捷及延伸性的服务。在医院目前有以下业务已经展开或即将开始：
（1）无线查房系统。抢救室已有部分应用。医生可以很方便的调阅病人的病史、病历，获取病检验检查结果和其他相关信息。同时，医生可以很方便的将医嘱、查房经历及病情变化情况等信息及时输入电脑。这样既可提高医生工作效率，也可减少在交接环节出差错，使得医嘱完成了连续性的动作。
（2）无线呼叫系统。将病人床边的呼叫设备同护士电脑以及值班护士的便携设备进行连接。与传统的有线呼叫设备相比，无线呼叫系统一是可以突破线缆的限制，即时呼叫时值班护士没有在护士台的呼叫器前，也可以及时收到病人的呼叫，以及时处理相应的需求，避免和减少医疗纠纷，另一个是可以通过计算机技术，病人可以将更详细的需求告知护士，而不是像传统的方式那样先行呼叫，再由护士询问具体的呼叫原因。
（3）移动护理信息系统。护士通过PDA可在病床边将医嘱的执行情况录入系统中，同时系统可以记录下医嘱执行的实际时间和执行者，以便于对医疗护理质量进行更好的管理。
（4）移动膳食管理。点餐发餐工作流程相对其他护理工作来说移动性要求高，采用无线移动终端较为适合，将膳食流程纳入现有医院信息系统可以与现有信息系统中的医嘱进行匹配，能有效的执行膳食医嘱。
（5）移动输液管理。是无线网络技术在医院广泛应用的另一个重要表现，通过移动信息平台护士可以获取患者输液医嘱信息。查询相应患者输液处方信息，核对输液瓶贴及输液卡。过去护士执行信息均记录在输液单上．而输液单由患者带走．难以对护士的工作做出统计及评估。移动信息平台使得护士在执行完输液项目后．可在相应的项目上做“已执行”标记，记录该护士用户名以及执行时间，便于管理。
（6）有线应用的无线化。可以通过在办公区域进行无线网络的部署，医生可以通过无线设备接入医院对医生开放的网络应用中，使医生可以方便的进行如OA，邮件，CRM，知识库等的检索，方便临床实际应用，减少目前对应用电脑紧缺的情况。
（7）RFID应用。将RFID腕带作为病人标识，可进行身份匹配，减少差错，提高工作效率。同时对于排队叫号系统也会有很好的帮助。医生可以通过读取RFID信息，准确定位病人，并通过连入医院网络系统调用病人相应信息，大大减少发生差错的几率。RFID还可以在药品追踪、物资管理、设备管理、人员或物品定位等领域发挥作用。
（8）无线广域网应用。医院可以将部分广域网资源通过无线网络提供给病人及其家属，如在特需病房、特需门诊、PETCT候诊、食堂五楼等处增加无线接入点，提供给患者及其家属连入Internet的条件。
所谓“静”即是业务量大，数据量大的应用系统，且场所相对固定，如常规挂号收费药房、PACS电子阅片等。这些业务需要有相对较快的网络响应速度和大量的网络传输流量，所以这些系统应用需要有线网络提供高速的数据交换服务。通过“动”“静”结合的信息网络平台，医院信息系统可以更灵活自如的发挥作用。
三、结束语
在医院“有线”与“无线”网络布线工程设计中，我们清晰的认识到要从医院实际出发，充分考虑未来医疗发展需要，要将“有线”网络与“无线”网络进行融合性的统一，从而实现“有线”和“无线”网络的集合，减低成本，提高效益，创造一种全新的简约式医疗服务模式，实现“动”与“静”的立体式信息集成，为未来网络医疗提供良好的基础保障。
来源：中国数字医疗网
作者：上海交通大学医学院附属新华医院 孟丽莉 龚俊 顾之睿 |
发表于 2011-6-15 11:14:54