HIS（医院信息系统）被业界公认为是迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类，而作为HIS的实施者，如今情形究竟如何？
本刊记者通过深入采访，了解到实施了8年医院信息化的广东省妇幼保健院，在实施HIS的过程中，经历的种种磨难和如今依然存在的困难和迷茫。
磨难并不可怕，走弯路是追求和探索的必然经历，也只有不断迎接曲折、不断突破困难，才能写下一段真实而辉煌的医院信息化历史。而重要的意义在于，更多还处在困惑和迷茫中的实施信息化的医院，能在借鉴与实际相结合的过程中，找到一条适合自己发展的信息化之路。这是本刊策划此篇报道的初衷。
从1995年起就开始实施HIS，至今仍不尽人意，医院信息化像一道高墙竖在了广东省妇幼保健院的面前。
在信息化实施旅途中，广东省妇幼保健院可谓是走了一段不折不扣的弯路。“尽管历经了几年的披荆斩棘，可似乎离真正需要的结果总是有一段遥远的距离。”这是广东省妇幼保健院信息科科长穆荔在与本刊记者的交流中，流露出的8年来最深切的感受。
买了软件，坠入云里雾里
如果一切都可以预料，结果也许就不一样了。
1995年，懂得医疗专业知识和医院管理工作却没有丝毫IT经验的穆荔被推上了信息科科长的位置。不曾想到的是，从此她走在了一条迂回波折的路上。
最初，医院决定采用的是同行珠海保健医院所应用的软件系统。由于两家医院的性质类似，且当时珠海保健医院使用的软件系统效果不错。当时，广州一些医院也在开发自己的HIS，但是基本上还都没有形成一个系统，而专门针对医院信息化的软件开发公司也尚未存在。因此，穆荔联系了珠海保健医院的软件提供商、珠海的一家软件公司。
1995年6月，穆荔奔赴珠海，找到了软件提供商。在2个月的双方接触后，于8月签定了合约。
一年很快就过去了，医院的信息化项目似乎要即将告成了。然而，正在此时风云突变，穆荔怎么也想象不到的事情发生了。穆荔接到省情报所的一份培训通知之后，穆荔才知道其软件的真正开发者其实另有其人，而不是珠海的那家公司。
临近项目实施的尾声，此时的穆荔越发忐忑不安。她发现该公司的技术人员对医院的业务流程似乎并没有彻底了解，但反映在具体的技术操作时，由于自己对IT技术也缺乏深入的了解，穆荔也不能真正看出个中端倪。
1996年6月，时值医院新盖的住院大楼剪彩，如果这时能够上线，无疑是双喜临门。在院长麦家明的催促下，系统开始正式投入使用。
穆荔是一边抱着隐忧，一边又抱着一丝希望，看着系统投入实际运行。然而，后果比穆荔的担心更为糟糕，之后的情形是：不但系统无法全面启动，甚至连像电脑打单这样的细小功能都无法正常运作。而造成的后果就是更多病人的投诉，病人看病排的队伍更加长了。
医疗业务流程的繁琐，非一般的其他行业所能比拟。就门诊系统而言，从挂号、就诊、化验、做CT到交费、拿药，少说也需要十几个流程。而更加复杂的是住院系统，由于治疗不是一次性买卖，其流程十分复杂，有的病人一住院就是十几天甚至几个月，每天都要吃药、打针、检查，乃至包括药品、化验、X光图像等，从这个意义上说每个病人每天都在产生大量的信息。
第一次实施信息化的戛然而止，是因为省妇幼没有想到，“在珠海保健医院能正常使用的系统，为什么到了自己这里，就顿时失灵了，难道HIS真的是人之甘饴，我之毒药？”
“由于该公司技术人员缺乏对系统复杂性的深刻了解，也由于我自己对软件系统的技术性缺乏了解，”穆荔认为，第一次的全线溃败，从某种意义上来说，其实是一种必然。
然而随后，该公司的撤退给穆荔带来了更大的压力。“感觉上就像是当年苏联专家撤离正需要帮助的中国一样，孤立无援。”
自主开发，未能开花结果
面对无法收拾的残局，医院陷入了进退两难中，穆荔也陷入困惑。
为了实行信息化管理,医院已经投入了将近100万资金。无论是继续投入这个巨大的无底洞，还是就此罢休。医院最后的选择是：走信息化的探索之路。
此时的穆荔，经过一年的耳濡目染和不断学习，对信息化渐渐有了一些了解。在与医院领导层进行充分的沟通之后，穆荔开始进行一个大胆的决定：医院要走自主开发HIS系统的道路。
然而，自主开发面临着最大的难题是：技术人才的严重短缺。
当时，与穆荔一起走自主开发之路的只有一个人，刚刚从暨南大学物理系毕业的李显平。穆荔凭着自己多年的医疗和管理经验，独立负起了医院流程疏理的重担，而李显平则担当着程序编写员的角色。
在最初的几个月，两个人就在原系统的烂摊子上进行缝缝补补式的改动。为了进行流程疏理，穆荔几乎与医院上上下下的员工都进行了沟通，对每个部门每个科室的作业几乎了如指掌。
后来，陆续进来了几个计算机专业的人员加盟信息化项目的行列。
但是，由于医院的体制较为独特，IT人才在职称评定及职位升迁方面不能享受优厚待遇，以至于人才的流失很严重，“他们许多甚至呆不到一年的时间。”
而没有这些专业人员的技术支持，自主开发软件无疑又将成空中楼阁。难道又眼看着信息化再搁浅吗？
几年奋战，战果渺然。门诊系统只是实现了挂号、收费和药房的数据统计，住院系统也只做到住院登记、分配床位和医嘱录入清单每天打印，离真正的HIS还有很大的差别。
尤其严重的是，系统极不稳定，当机是家常便饭。系统架构也十分不合理，操作不便，作业流程反而更加复杂了。
而当时，医院信息化系统已经进入了CIS（临床信息化）的阶段，实行医生工作站，而病人可以直接挂号到专门医生，同时医生直接在电脑上开具处方。
几年时间的努力，依然赶不上HIS的时代标准，穆荔意识到必须进行系统更新。而以医院自身的力量是否还能胜任这样的项目，她开始了深深地反思与追问：“自主开发真的适合我们这样的医院吗？不但是技术人员远远不够，且技术水平确实也比专门研发软件的人士有一定的距离。像这样小打小闹下去，虽然经费上节省，然而，从实际效果来看，这真的是一种最好的选择吗？”
“如果没有专业的技术队伍支撑，即使自己对医院本身业务再熟悉，自主开发这条路也实在难以走出困局。”穆荔意识到。
合作开发，是否最终归途？
2000年年底，经省计算中心推荐，妇幼医院与粤科公司签订合约，进行系统升级的合作开发。
由于有了第一次的前车之鉴，穆荔这次异常的谨慎，因此，特别要求对方必须有具备医院专业知识的系统分析师。因为穆荔已经充分认识到，信息化建设就像盖房子，系统分析师就好比是设计师，程序员则是砖瓦匠。如果没有事先设计恰当的图纸，即使后来的工作再努力，楼房也是不可能成功建成的。
2002年，新的门诊信息化系统开始正式投用。其中设有医生工作站、护士工作站和电子屏幕。病人的确也感受到了信息化带来的某些变化：由于处方是直接录入电脑，然后相应的药品价格马上一目了然，病人可以马上决定是否可以接受这种价位的药品。
2003年3月，住院信息化系统也建成。
然而，新问题的出现是穆荔没有想到的。潜藏的问题开始爆发。本来住院部门医生的工作就比较繁重，可是，开发出的信息化系统出于方便病人的考量，忽视了医生工作的难度。
在医疗行业，医生所开的处方必须严格遵照法律上规定的标准，并且，没有亲笔签名的医嘱是没有法律效应的。在相应的法律没有出台前，医生不得不进行双重操作，同时以手工和电脑开写处方。几乎每天都要开好几次医嘱，加上操作系统比较复杂，系统的使用反倒增加了医生的负担。
合作开发又一次陷入了困局。
5月，穆荔向实力雄厚的广东省计算机中心求助。经过一段时间的交流后，计算机中心已经开始进入与妇幼保健医院的合作开发。
下一步与广东省计算机中心的合作开发，能否将广东妇幼保健医院带入新的天地？我们拭目以待。
(IT时代周刊)
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发表于 2003-7-15 07:47:14