刘虹 (2003.08.05)
最近，从事医院信息化的专家们又忙了起来。不仅医院发热门诊
在充分运用着信息技术，有关数字影像、电子病历、远程医疗等医院
信息化的课题研究也热了起来。“这是因为医院在非典期间用信息技
术建起了安全、高速的通道，尝到了信息技术的甜头。我觉得，医院
信息化的发展契机到了。”北京天坛医院信息中心主任王韬说。
轻点鼠标建一条高速安全的“路”
专家带着厚厚的口罩和防护镜看SARS病人的X线胸片，视线几次
模糊，艰难中透着几分无奈。
北京天坛医院的专家们则显得轻松了许多：专家组的5位专家看
片子不用去发热门诊，而是轻点鼠标，从网络上调出病人用数字影像
拍出片子，在电脑上看。普通门诊和发热门诊完全隔离开了，病人不
用拿着片子跑来跑去，医生也不用进到污染区看片子。天坛医院的专
家最多时一天看200多个病人的胸片，并不感到很难。
王韬为记者演示了数字影像系统的工作：挑选出一位4月22日入
院的SARS病人，从这天到5月2日，这位病人所有的影像资料都在电脑
里。“看，这是病人入院第一天的片子，肺部病变不明显，这几张病
变快了，这一张左肺部白色的絮状物都成片了。”王韬轻点鼠标，几
张胸片像透视一样，可以正看、反看，局部放大看，非常方便清晰。
“最受益的是小汤山医院。”卫生部信息化领导小组办公室副主
任高燕婕告诉记者，在小汤山医院，医生们用远程可视系统对病人进
行观察，用视屏会议的形式讨论疑难病例，用视屏电话进行信息交流，
数字影像系统把病人的胸片和化验结果直接送到医生诊室和实验室。
这里的医务人员无一人感染，信息化的管理起了很大作用。这给了我
们启示，信息化的手段在现代医院中的作用比过去想象的还要大。
期待尽早共享信息化带来的好处
北京天坛医院是我国医院信息化较为先进的医院。记者在这里看
到，信息化正在带来许多新变化：
到医院看病先要等病历已成为历史。挂了号，等工作人员到病案
室翻出“大病历”，曾经是我们很熟悉的看病流程。在天坛医院，你
不用操心拿病历这些事，可以直接到诊室。如果你曾经在该院就诊，
医生可以从网络中直接调出你历次的病历和所有资料。
拍片不用等数小时取片子了。“无胶片化”的数字影像可以马上
显示出来，医生在电脑上看片子。但如果你需要，也可以马上取到胶
片；如果不慎丢失了片子，你还可以到医院申请补一份。
医生拿着笔记本电脑查房。查房时，医生不用抱着很多资料，而
是抱着笔记本电脑，需要什么，通过无线网络从电脑中调出来即可。
医生开药方时的错误降到最低。药物的价格、配伍禁忌、最大剂
量、过敏情况都在电脑里，成为一个“高级帮手”，如果出错，电脑
会立即发出红色警示，及时提醒医生。
在这里，成本核算、床位使用率、质量控制等系统还可以对管理
者有所帮助。
医院信息化在艰难前行
“非典让我们看到了信息化的必要性和迫切性，新的管理模式正
在挑战传统管理模式。”一次研讨会上，专家达成了共识。
但两种管理模式面临的碰撞也是显而易见的。比如在非典期间，
病历如何从污染区传送到清洁区就成了一个问题。有的医院买了不少
传真机，每个病区一台，医生从污染区中将写好的病历传真出来；有
的医院医生在病区里问诊后，回到清洁区再写病历；有的医院用电子
病历书写后从网络中传送，再由医生签名。这些办法中最先进的要数
电子病历，因此，电子病历的推广也成为SARS之后一个热点。
“病历是医生的重要信息资料，对医生提高诊疗水平、分析水平
都有帮助，但目前有许多问题没有解决。比如法律上的问题，如电子
签名的认可问题，电子病历的安全问题，病人隐私的保护问题等等。
所以目前我们在官方的文件中还从来没有用过‘电子病历’这个名词，
我们叫‘医嘱系统’。现在，全国大约有2％的医院在做这项工作，
虽然比较规范的还很少，但我们认为这肯定是一个趋势。”高燕婕说。
王韬说，因为国家还没有承认电子文档的合法性，医院在发展上
遇到困难。美国这方面的法律问题已经解决，我国可以借鉴。广东省
就在地方立法中对此有了规定，其他地区也可以试点。
“远程医疗目前也没有形成规模。1998年开始兴起的远程医疗，
使医疗资源得到共享，SARS期间不少医院利用它减少了交叉感染。但
目前医院因为经济、技术等很多问题，远程医疗难以发展。另外，在
远程医疗中医生的责任无法界定。比如医院里实行首诊负责制，规定
要‘面对面’的医生负责，而网络另一端的医生责任就无法界定，所
以我们规定，远程医疗目前只限于医疗咨询。”高燕婕说。
“提高效率，共享资源，减少污染”，这些都是医院信息化带来
的好处。高燕婕介绍，SARS过后，医院的信息化工作已经得到有关部
门的高度重视，比如科技部对远程医疗系统给予了很大支持，有关电
子病历的政策和技术研究课题也在进行。医院信息化目前主要的问题
是不规范，比如电子病历五花八门，远程医疗没有规模，有的医院信
息化还限于局部，有的就是一个“花瓶”，没有给病人带来好处，缺
乏规范的管理和技术人员。目前卫生部已经制定了这方面的中长期规
划和规范，要求到2010年前，全国要建立10家示范医院。三级医院要
有临床信息系统，如医嘱信息、数字化影像、医生护士工作站等；二
级医院要初步实现网络化管理；因为信息多从基层来，所以对中小型
医院和农村卫生院、社区卫生服务站等都有要求。此外，还要分期分
批培训人才。到2008年底，各省中心城市的医院和60％的县级医院要
实现信息化管理。
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发表于 2003-8-5 10:08:30