全员办公自动化 为医院转换运行机制奠定基础
南海市中医院 老昌辉（院长） 卢梅生（付院长）
南海市中医院信息管理系统是该院在98年于全国范围内经过半年多的市场调研和各项招标后，最后采用亿通网络系统有限公司开发的《亿通医院信息管理系统》，南海市中医院计算机网络主干选用光纤介质，按照快速以太网结构实施，系统采用C/S（客户/服务器）模式，主服务器选用IBM RS/6000小型机，操作系统选用AIX4.0，后台数据库选用IBM DB2 的6.1版本，WEB服务器选用PC服务器及NT操作系统，前台选用基于Windows界面的数据库开发工具有PB7.0 、Visual FoxPro 5.0 、VB等，客户机操作平台采用中文Windows 98。
（南海市中 医 院 联系电话：0757—6329566 联系人：卢梅生）
（南海市亿通网络通信系统有限公司 联系电话：0757-6221504 13907720527 总经理：闭平波）
我院是在一个新城区的新建中医院，周边已有数家实力雄厚的综合医院，面对严峻形势，院领导班子意识到，必须转变思想观念，必须转换医院的运行机制，医院才能生存和进一步发展。由于我院基本实现了以病人为核心，以医生为主体的医院信息系统，为医院运行机制转换奠定了基础，使医院的各项改革措施得以顺利实施，促进了医院的全面发展，使医院逐步走向良性运转的轨道。
一般认为,医院的医疗信息90%是由医生环节产生。而我院使用该系统的关键是体现以医生为主，实现医疗、护理、医技、药剂、管理等部门办公自动化。因此，信息系统实施，有效提高全体员工的劳动效率，充分体现医院高效、优质、低耗的管理理念。
一、 有利于确保良好的职业道德
员工良好职业道德是医院生存的首要条件。通过电脑信息，各部门之间互相监督、制约。药品采购采用电脑自动形成采购计划，依据各公司报价自动选择公司，送药剂科主任、药事办主任及主管院长审批，药品会计凭审批单据进行复核及付款。设备科采购的低值材料及低值器械，采购、入库及领用都是经过财务电脑监督。这样一来，避免个人及部门以任何形式收受回扣。同时，通过使用电脑网络，对收费项目进行监督，更有利于物价政策的落实。
二、 提高工作效率
以前用手工完成一份大病历及首次病程记录要至少用2个小时，修改也麻烦。医生上班的大部分时间用于书写病历和医嘱，没有过多时间用在病人治疗上。而现在医生办公系统使用后，只要10多分钟就轻松完成一份病历，而且书写规范，效果好，效率至少提高7.5倍以上。这样，从繁重而单调书写工作中解脱出来的医生，可有更多时间用于病人的治疗和病情分析上。这里的关键是有了病历模块与协定处方。病历模块、协定处方是每个医生临床经验的积累，是一分宝贵财富，对其他医生，尤其是新医生利用这些宝贵经验，可以很快提高自己的工作能力，更好为病人服务。医生完成医嘱后，相关的信息自动传到护士工作站等其他科室。由于电脑信息共享，医生第一时间就能看到病人所做的各种检查结果报告，及时形成病人治疗方案；通过网上的资料库，还可查询病人以前健康体检资料或上次住院的病历，进行病情比较，更有利于治疗。
无电脑时，护士工作很忙也很累。每天护士要用大部分时间过医嘱，写瓶签，写输液卡，写护理病历，写交接班本等，容易出差错。而现在护理病历书写、护理管理实现了电脑化，护士只要输入有关数据，体温表就自动生成曲线和填写，整体护理病历已有现成模块，所以，缩短护士的病历书写时间，节省50%以上时间，把时间还给病人，真正体现以病人为中心的服务宗旨。同时，医嘱规范化后差错明显减少，同病人沟通多了，能及时了解病人的病情、检查结果、手术、护理及治疗措施等；可网上进行送病人检查预约和了解药房的药品信息，及时核对药房的发药。而医生和护士用了电脑，互相沟通容易方便。
而门诊划价、收费一次一地点完成，病人不用重复排队；电脑一旦收费后，信息自动传送到药房，药房电脑自动打出处方供配药。这样能大大减少病人候诊时间。同样，由于各部门之间信息传送自动化，确保了各部门的效率提高。1999年每工作日每个住院部医师负担10.51床日,护士每天负担5.64床日,门诊医师每天负担33.81人次，全员门诊劳动效率1.81，全员住院劳动效率1.21，床日89.50%，病人平均住院天数17天。
三、提高医护质量
由于全院信息共享，院长、职能科、科主任、科护长通过电脑，就可以得到自己需要的信息及进行质控。 院长可足不出户便可了解到医生、护士、各科室的工作情况，实时了解住院部住院病人的人数，急危重、疑难病人抢救、治疗、护理情况，门诊病人就诊动态以及全院效益指标的完成程度。医务科、护理部能实时了解医院的医生、护理、病人等情况，对医疗护理质量监控也由终末质控为主改进为环节质控，病案质控随时进行。从1999年度来看，医护甲级病历从原来的95%升到目前100%，减少医疗差错，有效防范医疗大事故和医疗纠纷，急危重病人的监护达100%，能及时建议科室把该入ICU治疗的危重病人接受ICU治疗，提高危重病人抢救治疗成功率。护理工作实现办公自动化后，从繁忙、重复的文书工作解放出来的护理人员，有更多时间实行整体护理，最大限度满足病人生理及心理要求，有效提高护理质量。临床药师通过网络监控，对医生用药方案评价，纠正不合理用药，这样，提高医师的用药水平，减少药物不良反应。药房依据电脑打出的处方配药，发药时与医生开出的处方核对，经过多环节核对，最大限度减少差错。近两年南海市卫生系统医护质量评比，均获总分第一。
四、提高管理效益
医院为了充分调动全体员工的积极性，进行人事制度及分配方式的改革。在人事制度改革上实行弹性下岗（末名淘汰）制，必需有考核指标。利用电脑网络做技术支持，实时对各科室及各员工的工作数量、工作质量、职业道德等进行评比和考核，进行排名，当低于医院规定最低线时（现对全院病床使用率的80%作为工作量低线），马上实行末名淘汰。这样，大家时时有强烈的危机感和责任感。而进行工作数量、工作质量、职业道德评比和考核，没有经济压力，必然会使每个员工注重于医疗质量、拓宽医疗业务及临床研究。
五、提高经营效果
医院在病人费用上实行总量控制，结构调整。各科室及医生的每门诊人次费用、每床日费用、住院天数、药品使用比例，医院进行一定范围内的控制。要完成这些工作，靠手工操作是非常困难。目前，实施电脑信息化后，医生开出的每张处方、每个检查、每个治疗和每个手术所需费用，费用的结构，病人住院天数等，电脑都能实时计算显示出来，提供给院长及职能科室作考核。药事办实时分析每个医生、每个科室及全院药品比例。每个医生都能实时了解自己的使用费用情况。1999年度我院每门诊人次费用及每床日费用分别为52元及252元，仅为我市同级综合医院收费水平的73%和80%。全院的药品比例已从1994年度的60.2%，下降到1999年度的33.51%。
低耗原则。医院的运作，必需防止各类物质的人为浪费，合理利用现有人力资源，减少人员费用的不合理开支。通过电脑网络，对药品、卫生材料、医用低值易耗品及低值器材在采购、保管、领用等环节进行监控，有效防止了人为造成的浪费。医院的消耗成本占业务收入比例从1994年度的76.2%下降至1999年度的61.4%。
六、有利于病案统计工作
医生工作站上书写的病历，通过网络传到服务器，利用硬盘、磁带及光盘塔进行存放，所需空间小，存储容量大，查询方便。1张650M的光盘可储存5500份病历（未压缩，未含图像），1个9G的硬盘储存病历约4.5万份(含包括图象压缩的文档资料)。这样一来，每年节省纸张笔墨的费用相当可观，还可避免纸张长时间存放发霉变质、生虫等情况发生。
七、病历将会更安全，更规范
电子病历使用的高安全性、高可靠性、更科学、更规范等方面问题，我们一直在摸索探讨，使它走向法规化。目前，我们在探讨的方式有：密码，IC卡，时间实时不可改，修改保留痕迹，限时储存，限定修改时间，指纹登陆及签名，多处数据存放等措施。先分析密码使用，密码是目前各行业较为常用的一种安全方式，登陆时作为身份识别；IC卡与密码共用，登陆时安全性增加；修改保留痕迹是指病历在保存后修改，就不能删掉原有的内容，任何修改都有痕迹，这样就增加病历的安全性和真实性；限定修改时间，如大病历要求24小时内完成，超过时间就保存，不能修改。指纹是国际上共同认可的一种安全措施。指纹引入到电子病历中，对电子病历使用的法律规范化提供较有效的方式；在病历的每个签名处都附有签名人的指纹。在数据档案储存上，以光盘塔的光盘存储为主，还有磁带机储存和硬盘储存，备用服务器储存，储存地点电脑室为主，病案室为次。为了信息系统的安全，系统密码由院长、信息科各掌管密码的一部分，对重要修改，工程师必须经过院长同意并输入相应密码才能打开，如进入源程序等。
八、有利于今后发展
为下一阶段无胶片医院（图像影像系统）、社区医疗服务、医疗卫生系统信息网上共享及远程医疗会诊等打好基础。
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发表于 2002-12-5 23:43:33