医院信息系统与药事管理

小城医生

[这个贴子最后由ironstone在 2002/12/12 01:01pm 编辑]

                        医院信息系统与药事管理
    药事系统是医院信息系统（HIS）的基本组成部分，HIS为医院的药房、药库、临床药学的现代化管理提供了平台。然而，综观国内众多的HIS的药房、药库部分偏重帐务、药品会计、基本物品数量的管理，而且很大程度上沿袭了原有手工流的模式，缺少药学监测、现代物流库存管理内容。
    当然，不可否认，有些缺陷在很多方面上与医院的内在固有的管理模式有关。这需要现代化的HIS为医院提供良好的解决方案，充分发挥信息化的优势。药库作用就本质而言不应仅是库房存储的功能，更重要的是将真正的库存管理调控的作用发挥出来。这里需要现代化的物流库存管理理念进行指导。建立起真正意义上的安全库存管理的机制，零库存只是我们的要求方向。有位西方经济学家说：库存是万恶之源。确实，现实中很多管理上的漏洞就源自库存。
   在几乎所有医院药房、药库都存在药品积量过多现象。主要没有对需求进行正确的分析。举例来说，病区如果实际需要100瓶生理盐水，到了住院药房（面向所有病区）可能会准备150瓶的用量，到药库（面向所有分级药房）可能准备300瓶，实际需求被放大了。这样的结果造成200瓶生理盐水囤积。目前，有些医院库存药物较好的也就控制在3个月，很多在一、二年以上，时间长了会有相当数量的药品进行报损。这种需求放大效应在经济学上称：“牛鞭效应”。其后果是，沉淀量过多的药品不仅占用了库存，也占用了流动资金。
再看医院的药品购货定单，通常只是根据一个笼统的需要，由各个分级药房提供个大致的计划，汇总后做成定单。尽管要求实行药品数量的上下线的设定，但实现上较为困难。即使上了系统的许多医院也没有实现真正意义上安全库存管理，网络信息化的管理优势没有体现。我们可以充分利用信息系统准确地了解药品实际需求量，并且根据实际需求量合理进行出入库存管理。同时可以对一期间内的药品用量进行统计分析，从而建立起合理的库存安全数量、转移流动数量。根据需求实现自动定单购货，实现对定货商的等级评估，与药品招标紧密结合起来，和电子商务对接，这将是比较完善的药事管理系统。目前国内HIS在库存管理链分析和决策提供上做的还很不够。
    现代化的HIS应与医院业务流进行再造改组紧密结合起来，建立中心药房管理，可实现供应商直接进货到药房，这里药库与药房有效地结合成一体，减少流通环节，药品的流动性大大增强，降低了人力以及运输成本达到最小或减少库存，对药品的可控制性大大增强。在此基础上可进一步实现全院统一的中心配药室，不但节约资源、降低患者医疗费用，而且提高了配药安全性。
    在临床药学上，一些HIS仅满足基本的药品使用说明书的查询、不合理用药提示，在更深层次上还是空白。临床药物分析没有很好地结合患者临床信息，比如：联系患者的生理病理条件下进行个体化用药指导，综合患者自身社会情况进行药物经济学研究，药品使用的市场化、社会化的分析比较，与临床路径的结合等等。系统中也应在充分体现临床药师的职能，对于临床用药的监测，不合理用药统计分析，更好的指导临床用药，可将事后的药学监督转为实时的监督，进步加强医疗质量控制，促进医院实现“优质、高效、低耗”的管理目标。这些应是HIS未来研发的重点方向。
    当然在现阶段，信息化与药事管理结合上在实际运行中面临着一定的难度，除了医院内部管理体制上需要革新外，医院外环境也有很大的影响，如国家的药品流通市场还不规范等诸多因素存在。但笔者看来，思想理念的更新才是信息化推动现代化药事管理的根本所在。

danelchen

哇！是原创的吗？

小城医生

[这个贴子最后由小城医生在 2002/12/12 02:05pm 编辑]

ironstone

分析的很深刻，我们目前的HIS所作的工作其实仍然都很基础，还没有达到说要已经完成的地步，但现在大部分公司都是留不住人，使得研发工作很难有延续性，要么就是觉得已经满意了，不愿意投入了。一个好的公司难求啊

sbf2000

很好，收藏!

danelchen

[这个贴子最后由danelchen在 2002/12/13 05:09pm 编辑]

从小城医生的文章受到启发，我也谈谈自己的观点：
   
    文章中犀利的指出了在药物库存处理上的各个环节的问题所在，的确是很好，但是我们能不能进一步深入的思考呢，比如库存的环节有问题，库存安排不合理，造成了成本增加。那么造成成本增加的环节在哪里？库存在哪个环节安排不合理，造成原有安排的机制是什么？怎样的一种流程可以改善现状，这种新的流程的建立需要打破哪些现有的体制，改造后的流程存在什么样的缺点和风险。怎样减少这些风险。现在的很多工业化的流程中采用的库存方案有什么成功可取之处，是否适用于整个药物流的库存的管理。整个药物流的库存有什么样的特点和特殊的要求。新的库存管理的使用者需要新掌握什么样的知识才能理解新的系统的优点并接受使用新的管理方式。（在很多实际操作过程中往往存在因为不理解而不接受新的事务的现象。）
    先来一点抛砖引玉：小城医生提到了“安全库存”的概念，那么什么是安全库存呢？
    安全库存：（这个我可不敢乱说了，请大家填空吧。）
    药物库存的流程：
    如小城医生所说（药品供应商--〉药库--〉住院药房--〉临床科室），理想状况（药品供应商--〉中心药房[药品使用监督委员会]--〉临床科室）；在理想状况下，临床科室的药品使用统计实时的反映到中心药房， 中心药房根据使用速率统计根据库存的变化和安全库存的要求动态的向药品供应商发送订单。
    这时候，问题来了，怎样做到实时的药物使用统计呢？部分药品在临床科室进行库存是必要的，这部分的安全库存怎样管理呢？药物使用速率统计的标准、安全库存的紧接线的设置都一一的被提出来了。关于在药品采购中的现有的环节订单与药物到库之间的时间差怎么考虑等等。

ironstone

而且还存在一些医院管理上的调整问题，比如：病区和药房之间换药的问题。有些系统因为没有考虑到这种调整，在结存的时候总会出现对不了帐的问题？
这样的问题恐怕要要用非技术手段才能解决了吧。这样就要提出与系统相适应的管理方式和管理手段了

tianma

  安全库存的问题类似于企业的ERP的库存管理，但更为复杂。比如药品有效期问题在企业是不存在的，其物流过程也比较复杂。如果要实现理想的库存管理，恐怕医院的某些工作流程都得改，现在的HIS还在比较低的财务核算层次，还不可能实现库存管理。
  还有非技术问题，比如实现安全库存需要及时进行按需采购，可现在药品要实行集中采购，但是药品的用量是随疾病的流行变化而变的，实行安全库存就比较困难。

sbf2000

我来说几句：
1.安全库存是一个自适应，主动调节的医院药品库存系统，它应该有反馈和负反馈机制，它能接受信息并产生信息。这些信息流指导药品物流及其生产研发。
2.要实现安全库存，需要作更多的信息化基础研究，社会的信息化程度也是其存在基本条件约束。疾病->用药->库存->采购->生产->研发，这些过程都需要电子化商务。医院也要全面实现电子化、信息化。
3.安全库存当前可以作为一个热门课题来研究，其经济效益和社会效益都是可见的。

熟透番薯

下面引用由小城医生在 2002/12/12 01:37pm 发表的内容：

小城医生在开心地笑，看样子觉得不错，我也认为很好。但还是觉得这不是药房系统需要做的工作。

微笑，对你

安全库存的设置应考虑近几年当前季节的药品使用情况，当前特殊情况，....然而，销售代表的能量，你考虑了吗？他几乎能左右所有有必要设置安全库存的品种。

微笑，对你

安全库存量的设置应考虑当前用药量的特殊性，.....,等等，然而，医药代表的能量你们考虑了吗？他几乎能左右所有需要设置安全库存的品种，毒瘤！！！

小城医生

[这个贴子最后由小城医生在 2002/12/18 01:51pm 编辑]

首先，非常感谢大家的关注，我相信这是即将发表在《健康报》的文章。我还要说明的是，我是个理想主义者，很多的是我希望的，尽管现实离我们那么遥远。相信论坛上的朋友不少是这样的人。
这篇文章得益于我前段时间听北大MBA的物流管理程（是蹭课噢），和一位药学朋友的想法、公司里搞ERP的同事的思路。
danelchen提出如何考虑订单到库之间的时间差的问题。这里有个采购期间的定义，即定单到入库时间的限制，国外这点限制的是非常严格的，晚了一个小时都要受到惩罚的，中国做到了吗？甚至连用户都没想到这个问题，这就是一个供货商的信誉问题了。在国外厂商信誉的重要性无须我多言。
任何药品的季节性变化都是有一定规律的，这是基于以往数据的统计分析，药事人员可以预测的事情。（这才是他们的本职工作），突发事件可以进行区域性调配转移，当然这是政府帮助性的行为了。
中心药房的概念，并不是建一个仓储式超市，地理位置上仍可以分散，强调的是管理统一，内部的相互调配机制。不要忘了。有些医院建立物流设备，可以很好的结合。
我这篇文章题目是药事管理，不单纯是药房管理，药房应该和临床药学结合。
还有，大家都清楚：HIS做到现在，很大程度是管理层面上的事情了，无论是医院内部管理还是国家大环境的体制。还是那句话：关键是思想理念的转变。

danelchen

：）   
抱歉！研究一个产品还是需要较长时间的。有机会一定要在仔细的看看，自己一个一个模块的研究。

sbf2000

是，大致是这样的。我们这里还有医院直接派人到单位去给人做体检的。有的由单位跟医院直接结账。
一般批量的人群体验都不用挂号的。