医保最近有点热！不对很热......

yjlytd888

      医保到底要作成什么样子，没有统一的规定的，但是否可以有一个统一的认识呢？
      请多指教！！
      医院要上传   1支付记录明细  
                   2费用明细
                  3药品明细
   这三种明细数据，其中支付记录明细是基本的明细，医疗机构一定要上传的。费用明细是记录参保人使用的各种医疗费用。药品明细则是参保人员使用药品的一个记录。
支付记录明细主要由以下信息组成，定点医疗机构必须上传以下数据 如下：
    单位医保代码
    银行帐号(IC卡号)
    个人医保代码
    医疗机构编码 单据编码 人员类别 止付类别  病种类别
   医疗类别 本年度住院次数 总医疗费用 个人帐户支付金额 统筹帐户支付金额 自付金额
   IC卡支付金额
   医疗救助支付金额
   慢性病使用统筹金额
   本次住院天数
   记帐日期
   操作员
   原单据编码（红冲使用）
   费用明细主要上传：
   医疗机构编码
   单据编码 费用编码 金额 数量 (注：定点药店不存在费用明细，应该上传一些空的二级  明细)
   药品明细主要上传
   医疗机构编码 单据编码
   药品编码 金额 数量
  这些好象是一个医保病人在所在网络的共享资源，可以随时取到的！
  不然就无法方便到参保病人，不能真正实现医保的承诺！
网络这时显得更重要了！
请多批评，在下感激不尽！先行谢过了！

小城医生

中国特色的医保就这么肤浅！

sbf2000

这是中国医保1.0版，以后可能会有2.0，3.0，4.0......！Windows1.0不也很丑陋吗？

tianma

医保也不都是这样的。比如说，有用CPU卡实现脱机使用的，有完善的安全机制。

snowolf1979

医保带有很大的地方色彩，几乎每个省的都不一样，不过我觉得还是大连华信做得好

tianma

下面引用由snowolf1979在 2002/12/26 10:08am 发表的内容：
医保带有很大的地方色彩，几乎每个省的都不一样，不过我觉得还是大连华信做得好

    何止每个省的都不一样，同一省内的每个城市都不一样。国外也有不同机构承担医保的情况。
     解决不同系统之间衔接问题的根本办法是应用HL7标准。目前的衔接方法还是初级水平。既不规范，也不合理。

yjlytd888

    那到底是医保本身的构想有问题还是接口有问题呢？

tianma

都不是。
你不能要求所有的医疗保险机构、商业保险机构都用同一软件吧？
同样，你也不能要求所有的医疗机构、药店都用同一软件。
可是还没有彼此进行数据交换的统一标准，所以只能做各种各样的接口来进行各系统之间的衔接。其结构是双方自行协商的，自然是五花八门。你在最前面举出的结构不过是某个机构和某些医院之间具体的传输格式，并不是普遍使用的格式，所以没有讨论的意义。
    理想的方法是各方按照统一的标准进行数据交换。如国外使用的HL7标准。

yjlytd888

  那么国内的HL7标准,有多少人来遵守呢?医保如此群雄割据的日子什么时候结束呢?我们最需要做的是什么?
  好象近期统一天下不大可能,不少的公司开始新版本的研发,承认HL7的公司有几家,我看只有政府出面才可以统一的.

yjlytd888

  是不是关于医保的问题太带有地方色彩了呢.与各地的经济条件和政府政策关系颇大,病人需要医保,医院需要医保,但是我们却对他没有一个好的解决办法.各地,各单位都颇具雄辩,当看到有些医院的:故事:,心情很不流畅!
  这类问题该有哪个来出面解决呢?医保局!政府!单位!医院!HIS公司!难道要病人自己....

dorice

同意楼上意见！好像上海市医保局（或者是卫生局）就出台了一套医保的标准，当然这只是地方性政策，我相信国家卫生局，各地卫生局也都在标准的制定方面做努力，但是这可能不是一件容易的事情！给点时间，一切都会好起来。。

yjlytd888

  是否是国情的问题,还是没有统一的规定,这个问题困饶着一些公司的人,重复操作,无意义的劳动,浪费了时间金钱.关于一些先"富"的国家是怎么做的呢?我感觉我们得到的一些国外的信息比较少!

龙舞九重霄

我正在受医保问题的困扰
请各位高手谈一下医保与持卡就医的一些信息
谢过!!

tianma

如何和医疗保险衔接， 是HIS系统目前的实际问题之一。
能否请 龙舞九重霄 将具体问题帖出来，大家一起来讨论。

yjlytd888

现在小城医生有了新的消息，说和银行联手了，好戏颇多。国内的HIS可要阵痛了。