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医保系统流程分析
医保系统是一项复杂的社会系统工程。涉及政府、用人单位、参保职工、医疗机构、零售药房，涉及到投保、征缴、就医、购药、补偿等各个环节，涉及到远程数据传递手段，大容量信息管理和复杂的付费计算方法。
我国实行的社会医疗保险的框架内容是：实行社会统筹与个人账户相结合的医疗费用支付制度。具体政策是：有用人单位和个人按工资额的一定比例缴纳保险费，由医保管理机构负责管理。其中一部分用于建立医疗统筹基金账户，主要用于住院和特殊检查治疗的支付。通过个人账户和社会统筹相结合的方式，保障广大职工的基本医疗，同时通过医疗机构与保险方的相互制约，达到降低医疗支出的目标。附图：
参保病人持《职工医疗保险病历卡》、IC卡——》定点医疗机构指定窗口挂号（挂号费现金支付、诊疗费IC卡支付）取医保处方——》各科室就诊——》需检查或治疗者门诊收费处划卡核算（其中特殊检查限额以内统筹基金支付60%、个人支付40%；特殊治疗限额以内统筹基金支付70%、个人支付30%）——》各医技科室检查——》凭处方到定点医疗机构药房 或者凭处方（医师签字、定点医疗机构盖章）到定点药店购药——》门诊收费处电脑划卡核算（其中公费医疗范围内药物费用IC卡支付，超支部分现金支付），非公费医疗范围内药物费用现金支付 。
作为医保局他同时也需要掌握数据的，所以要和医院的信息连通，不但如此，还要把所有医保病人的信息在所有联网的定点医院共享，注意信息的实效性，不能有滞后现象。
以上是根据目前一些地方的医保政策组画的草图，希望的到各位朋友的修改，以完善他！
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发表于 2002-12-24 21:00:55