HIS，风风雨雨又一年———医院篇

小城医生

中国医院信息化经历十多年的风风雨雨，进入了一个彷徨困惑的阶段：HIS市场仍不成熟、不规范；厂商疲于签单和无底洞的项目实施过程中；主管部门对此无能、无奈、无为；用户亦是苦不堪言。
    从市场上来看，如同中国经济发展的不均衡一样，中国的医疗资源分布也不均衡，近70%的优质医疗资源分布在珠江三角地区、长江三角区、和环渤海地区这三个经济发达地区。根据8-2理论，在此其中，三级医院数量不足20%却占据80%的医疗资源，其医院信息化也相应的走到了前列，其中不少医院面临更新换代。而在西部大多数医院中，信息化才刚刚起步，政府部门也开始了“天使工程”项目加以扶持。
    对于医院来说，首先明确自己的地位和现实的目标，然后在考虑如何去做信息化。提到信息化，几乎所有的人都会谈及管理，然而真正能触动管理的医院却了了，笔者曾接触南方某个经济开放城市一所新建医院的信息主管，在此之前，这个河南人向笔者大谈新建医院如何采用新的管理体制、采用国外模式进行现代化的流程管理，笔者问了一句：你们医院的业务流程图还有整个医院的未来运营的企划案有么？那位踌躇满志的主任顿时语塞。事实上，也怪不得他，中国有几家医院能够提出自己医院运营的战略规划？
    笔者曾经参与了数家三甲医院的需求调研，这些医院在当地甚至在全国都具有影响力。然而深入其中后发现有些部门的管理上可以用“触目惊心”来形容。在整体协调上，这些大医院反而显得相当吃力，笔者参加相关部门业务流程再造的讨论，最后议题竟转变成了分房的会议了。
    不管怎么样，国内用户毕竟有了很大的进步。在去年底北京某三甲医院新区的信息系统的建设中，医院管理咨询公司也积极的参与项目中来。在调研中，该院的有些部门提出完整的业务流程图，令实施方耳目一新。需要特别提出的是，该院是京城最早引进MBA参与运营管理的医院。
    根据美国医院信息协会进行的调查表明，成功的医院信息系统建设，需要几个方面的因素，首先有决策层的强有力支持、医生的拥护、持续的财政投入、医务人员的接受欢迎程度等。
    在去年中国医院论坛上，有专家指出缺乏补偿机制是制约中国医院信息化的主要因素，此外还有在人才培养机制上等几个凭颈因素。谁为医院信息系统买单是首要问题，一套系统动着上百万，尤其对医院院长来说很难接受，如果花几亿圆钱盖楼，上千万圆购买PET，他们并不犹豫。其实，并不是医院没有钱进行信息化建设，而是决策层普遍缺乏对信息化的认同感。若不是医保推进，医院信息化速度会更慢。而且上系统带来的利益，没有明确的绩效作为实据，更加缺乏说服力。
    在医院的每年支出中一直存在个“黑洞”那就是医疗事故赔偿的费用，这笔费用对每家医院来说都是不公开的，对一家三级医院来说每年至少几十万，甚至上百万。美国的一家医院管理咨询统计表明使用信息系统能够降低40%的医疗错误，但笔者相信在中国达不到这个效果，以为目前市面的所有系统，均不包含强大知识库系统以支持临床决策，比如药物字典库等。其本身相对独立，尽管市面上有相关药学字典库，但都没有很好地与HIS结合。在HIS所谓的药物警告提示，只是在技术功能上实现，但没有更多的内容，仿佛就有钢精骨架没有血肉一样，丝毫没有任何作用。医院本身就是为医疗为中心，没有很好的临床支持，切实给医院、医生利益，怎么花钱买系统？
    在现实中，医院对信息化的投入并不多，但结果上真是应了那句老话“便宜没好货”。一但签约，项目实施困难就来了，来自各个方面的抱怨不停。技术支持跟不上，厂家说没有钱怎么进行支持？国内几个不错的大公司就是这样滑坡的。也许只有吃够苦头，才会下血本去买单。
    人们也越来越认识到人才在信息化 的重要性了，懂得医学、管理和计算机技术的复合型人才难觅。现在CIO这个新的职务在企业中出现，然而仿佛离医院很遥远，国内医院还没有出现真正意义上的CIO，医院觉得不重要，认为有个计算机室主任、信息主任足以。目前在北京一般的硕士生进三甲医院已经很困难了，博士进重点科室也并非易事。然而医院想招几个计算机本科大学生却很难，即使招进来也很难留住。本身也应注意人才的培养，美国近一半的CIO都是医生出身，在医院的整个决策中启着重要的作用。象北京大学人民医院、广东省人民医院的计算机室主任都是医生出身，在业内具有相当的知名度。而且信息化的建设是个长期的过程，是不断地完善，在此过程培养医院自己的人才尤为重要。
    目前，在医院进行HIS采购招标评比中也存在着缺陷。现在评委多为其他医院的计算机主任或其他行业领域的IT技术专家，组成结构相对单一，理想状态应该为技术、医院管理、软件工程管理人员组成，方能全方位的进行考核评价。在形式上，仅仅一个小时“述标秀”很难让评委深刻地进行判断。不过，话说回来，国内就那么几家主流公司登台，谁不了解谁啊。
    事实上，市场上什么平台也好，B/S结构也罢，就实际应用功能差别不是很大。关键是医院明晰的目标与管理，与厂商的协作关系，本院人才的培养，舍得付出才会有回报。

discoverer

说得好，领导们对上HIS系统最大的疑虑就是能不能看到直接的效益，在我们医院就是典型的例子。花了十几万就装好了一个系统，然后就坐等着产生效益，对我们就不管不问了，连一些基础设施都没能配套完整。至于说利用系统进行管理，还早着呢，也就是天天看看今天收了多少钱，明天花了多少钱罢了。 :mad:

xuyunxi

呵呵，祝贺小城医生，这片文章终于问世了！

小城医生

怪不好意思的，自己感觉总是新意不多，而且深度不够。希望在厂商篇和体制篇中能深入一些。

xl77

有水平

dreamaster

好文！其中提出很多关键内容，很赞同

1、医院业务流程再造（这个是关键）
2、人才培养
3、持续投入

目前医院的日子，特别是大医院的日子普遍比较“好过”，医院危机意识不强，“饱则不思进取”；医院体制有些不伦不类，表面上既是自负盈亏的企业单位，但事实上各级行政部门都不愿意放弃这块肥肉，行政干预比较多，医院领导层由组织部、政府人事部门直接任命，人才引进困难。

ermulong

反映了实际情况
人才是关键，需要培养一批高水平的CIO

graduate

因此，迫切需要进行信息化动态绩效评价研究,这一点我们已开始准备启动,西王 小城医生能 给予支持.

springmin

好文！很赞同。此文可见 小城医生 在HIS领域的深厚功底。针对 小城医生 提到的几个问题，谈谈自己的一点不成熟的看法：
1、医院业务流程再造：我觉得这个问题遇到的问题主要是打破现有利益格局得问题，这和现在ERP遇到得问题是一样的，不是院长就能解决的，和推行公务员财产申报制度一样的问题。即使是部分医院做到了部分打破，可总体来讲，不容乐观。
2、人才培养：医学和计算机都是很专业的东西，并且两者关系比较远，能精通两者的人原本就少，同时在医院的地位却不如医生，让优秀的人在不愿从事该行业。目前从事医疗信息的人主要来源于医生，可大部分医生改行看来的人对计算机，尤其是软件设计却能力不足，无法真正评估软件系统的很多专业的东西。而软件厂商的开发人员更少有能理解真正医学的东西的人。
3、持续投入：现在各行各业都怎么短视，医疗也不例外，院长可能就干5年，连持续发展都很难谈上，何况对信息话的投入。尤其是 小城医生 这样的高人应该知道现在的医疗信息话，很多都当成政绩工程来作的，效果可想而知。

大漠狼烟

"人们也越来越认识到人才在信息化 的重要性,懂得医学、管理和计算机技术的复合型人才难觅"可是怎么样培养这样的复合人才？我个人认为，医生出身的人再去学计算机应该相对容易一些，学计算机出身的怎么样系统的补充医学知识呢？谁有高见或经验请指教。

dongxi

个人意见而矣：
专业环境与就业环境所致。计算机专业人员会比医学专业的人稍为浮躁一点(不是贬意)一般只有后者才能静下心来去学习另一个专业的内容。偏偏这两个专业都是很庞大的知识体系——计算机技术正处于发展高峰期。而医学专业本身亦要求不断学习新的知识(详请见包老师的文章)

最踏实的方法估计还是先学一个专业再学另一个专业，同时学的话到最后两头都不行
但这样的话，投资周期就很长了

mayubbsy

赞成小城医生的观点

markwang

有几个临床医生愿意改行搞计算机？若有也是医学专业水平有问题的。
不仅仅从收入，也从地位等方面看，就可知一、二。

ironstone

这话不能这么说，有时候就是兴趣使然，并不一定因为别的

路见不平

所以抄掉军惠自己干了。可－－－

btw，楼上你的主页进不去阿。