[转帖]█ 本土化社区整合性医疗体系之建构—理念宣导与

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█ 本土化社区整合性医疗体系之建构—理念宣导与计划说明
1邱泰源 2陈庆余 3侯胜茂
1台大医学院社区医学研究群执行秘书
2台大医学院社区医学研究群执行长
3台大医学院社区医学研究群主持人
前言
台大医疗体系以社区自主的理念与实行，在过去两年多来，已达到教育宣导之效，初步完成阶段性任务。为进一步实务建立家庭医师制度，提高社区民众高品质医疗保健服务，以迎接高龄化社会医疗需求。因此建议卫生署推出「本土化社区医疗体系建构」的计划，希望落实大家的理想与目标，并使国内医疗体系步上正轨，始能符合未来国家之需求。
台湾医疗服务体系的困境
一、   健保给付制度产生医疗浪费与医疗院所间恶性竞争。
二、   基层医疗萎缩，医疗体系过度专科化。
三、   家庭医师制度式微，民众无法获得整体性、持续性及方便性的医疗健康服务，尤其高龄化社会的发展，民众更需要周全性照顾。
四、   医疗以治疗为主，忽略预防性医疗服务。
五、   医疗单位间缺乏合作，转诊制度难以落实。
六、   医疗与民众需求产生差距，社区发展与医疗系统未能发生互动与沟通。
本土化医疗体系推展目标
一、改善目前的医疗照顾系统，提供社区自主的医疗体系模式。
二、建立分级及合作式医疗。
三、加强预防医疗及长期照护。
四、导正民众的健康与求医行为。
五、提升各级医疗之品质。
六、减少医疗资源浪费。
七、加强社区资源与医疗体系的关系。
具体工作项目
一、成立社区医疗群，改善基层医疗品质。
二、建立【基层医疗—地区或区域医院—医学中心】的垂直整合与分工三级医疗服务体系。
三、结合社区组织推动健康促进，提高民众的健康意识，加强健康社区的营造。
四、建立家庭医师制度，接受民众登记自己的家庭医师。
五、建立医疗信息系统，并进行各医疗单位之医疗管理系统与医疗诊疗计算机系统之整合。
六、推动社区预防医学服务。
七、提供长期照护及居家服务。
的组织架构
提供社区民众整合性健康照顾（详见附图）。
工作进行步骤
一、体系之建立型态
1、  乡村型整合性医疗体系—计划拟先由「鹿谷乡」。
2、  都市型整合性医疗体系—计划拟先由「三重市」。
3、  混合型整合性医疗体系—计划拟先由「台中县大雅乡」。
二、体系之功能
1、   分级医疗与双向转诊制度。
2、   医疗信息的交流与分享。
3、   医疗成本与支出的控制。
4、   医疗效益的评价 。
三、分级医疗角色
1、基层医师
（1）  组成
（a） 社区内执业的基层医师五到十人所组成。
（b）在医疗服务工作上互相支持，或成立联合执业中心。
（c） 与社区医院成为合作关系。
（d）共同提供社区中人口群的健康与医疗服务。
（2）  角色与功能
（a） 由基层医师志愿参与，推动以家庭医师为主体的社区医疗服务。
（b）参与社区医院的联合执业服务，建立照会、合作机制。
（c） 积极参加社区健康营造活动，朝向建构健康社区的目标努力。
2、社区医院
（1）  负责本土化社区医疗体系计划执行。
（2）  提供社区民众次级医疗照顾。
（3）  民众向上及向下照会转诊的协调者。
（4）  协助医疗群内医疗信息的电子化及交流的作业。
（5）  开放医院资源使基层医师能使用。
（6）  提供基层医师继续教育。
3、医学中心或区域医院
（1）  接受社区医疗群的转诊（可接受数家照会转诊）
（2）  提供病人最适切、最有效益的第三级医疗照顾。
（3）  协助社区医疗群之医师继续教育。
（4）  提高社区医疗群之医疗品质。
四、家庭医师制度的建立
1、   让体系内之基层医师志愿参与发挥家庭医师功能。
2、   招募健康家庭会员。
3、   建立家户与个人健康档案。
4、   提供整合性医疗保健服务。
五、医疗信息系统的建立
1、   共同建立共通电子医疗标准，方便转诊时数据的交换与储存。
2、   提供民众健康信息与咨询服务系统。
3、   建立健保医疗申报与药品物料共同采购之基础架构。
4、   本计划的监测与评估之项目
（1）  医疗体系结构
（2）  医疗服务面
（3）  垂直分工与合作功能
（4）  家庭医师制度推广
（5）  民众满意度
预期效果
一、   建立以社区医疗为主体的本土化社区整合性医疗体系（Community Integrated Health Care Delivery System，CIDS），避免医院扩张式医疗模式过度发展。
二、   提高基层医疗品质。
三、   促成地区与区域医院朝半开放甚至开放式医院发展。
四、   建立家庭医师制度。
五、   落实分级合作医疗、增加效率、减少浪费。
六、   促进地区医疗资源合理分配。
七、   以学术指导医疗、减少医疗商业化所衍生的弊端。
八、   提高民众的健康意识，推动健康社区的营造。
后语
过去IDS的理念，一直只用在山地离岛，因此一般误解为健保局用在山地离岛之名词，其实有多重效益的整合性医疗体系，可因地制宜施行于乡村、都会及混合型社区。在本土化社区医疗体系建构先导计划中，将先在三个过去社区医疗群运作较久的地区进行。如果顺利，明年将在全国十到十五个地区扩大办理，并接受各地区成立的社区医疗群申请办理，届时希望大家共襄盛举，共同为改革医疗体系，迎接未来医疗需求而努力。