当前医院信息化值得注意的几个问题

小城医生

当前医院信息化值得注意的几个问题


中国医院信息化经历了数年的飞速发展，目前向着更高层次方向发展，先行信息化的医院已经开始系统升级。建立以医疗为中心的系统正在得到广泛的应用。在新的一轮信息化中有几个问题值得同道们注意。
首先是盲目推行门诊医生站。借"电子处方"之名，实则让医生当收费员。在没有建立良好的电子病历系统和优化门诊业务流程前，这样的医生站并没有什么实际意义的。实行门诊医生站没有错，关键是我们的目的是什么？是否真的进行了有效的病人队列管理，优化了门诊就诊流程？门诊医生站是否真的为医生诊疗提供了帮助？是否有良好的知识库体系作为支持？如果没有做到这些，我们就应该反思是否有必要应用门诊医生站。
目前三甲医院基本上都要求副主任以上资质的医师出门诊，对于一些老专家来说计算机里录入医嘱并不是一件轻松的事情，很难说达到了提高效率的目的。与其这样，还不如直接在诊室门口由收银员在系统里进行收费，而且人工成本也降低了许多。何况将医生站分成住院、门诊这种系统设计上就有问题（也许是中国特色吧），国外系统只是统一的医生站或临床工作站。
其次，是所谓的模版病历应用。模版在定义上和范围上业界仍有很多讨论和争议。模版的建立其出发点是为了用户便捷的录入信息，同时也起到了规范的目的。然而，目前实际应用的很多模板以疾病病种设计的，这种设计存在着很大的弊端。 主要严重地干扰了临床医生的诊断思维，尤其对年轻医生的成长极其不利。这种模板在医生还没有开始书写主诉、体查资料的时候，就已经明确疾病诊断，医生按照该病的思路进行病历的录入。对医生鉴别诊断的思路产生局限。比如以胸痛为例，可以考虑到心绞痛、心肌梗死、同样也存在肺栓塞的可能，至于白血病引起的胸痛、肋间神经痛临床上也并不少见。如果之间单纯按照某个疾病模版的思路去考虑，其后果是不言而寓的。
再有，很多数据项目缺乏规范。典型的是把医保费用项目当成医嘱项目处理，这跟系统分析、软件的设计上不全面有关，也与医院对数据的正确理解有关，更是医院和医生非常无耐的选择。在北京不少的医院以物价部门公布的诊疗收费项目（俗称“大红本” ）以及相应的医保项目目录为医嘱字典，临床医生下的 “胸部X线”医嘱成为了“常规照相1”， “肝脏CT”变为：“全身某一部位CT(套) ”，这些令人啼笑皆非的医嘱，据称这是遵循医保规定，医生录入这些与临床不符的医嘱亦苦不堪言。IT界流传着这样一句话“rubbish input , rubbish output ”（输入的是垃圾，输出的也是垃圾）就这样数据怎么做临床信息的分析？！怎么能为决策提供参考？！怎么体现以医疗为中心的系统应用？！
数据准备是相当辛苦的细致的工作，笔者所在医院数据准备曾长达一年的时间，以至于准备数据的人员被戏称为“excel man”。尤其是临床医嘱数据框架结构反复讨论数十次，充分考虑了医嘱的诊疗属性、临床专业属性、医嘱执行周期属性、医保对照和编码的设置等。正因为如此，该数据字典成为国内几家医科大学附属医院数据准备的蓝本。
最后应该注意一些厂家商业上的名词的炒做：什么平台了，数字化医院了，无纸化了等。面队这些时尚的词汇，医院应该保持自己清醒的头脑，始终要明确自己发展目标，实际需求，所谓的平台是否能真正地与医院“与时俱进”？“数字化医院”提法没有错，前提是决策层实现了“数字化的管理理念”。“无纸化”更是痴人说梦，有统计表明：企业实现信息化后，纸张消耗更是增加，而且都是成本较高的打印纸。无纸化不应该成为信息化的目标，而是个水到渠成的过程。
上述几个问题都是医院实施信息化过程中的实际遇到的问题。只要我们耐心塌实地做好信息化的基础工作，才能使我国医院信息化的水平向更好、更高的层面发展。

jhs1

这可能是楼主对有关后海聚会的讨论帖子的汇总。
其它问题我都同意，但是关于医生站的问题，我当时没有表态，是因为有些地方吃不准。
现在想来，目前在门诊让医生使用电脑，与真正的医生工作站比较，与真正的电子病历比较，确实有比较大的差距。
但是并非完全没有益处，如：
可以了解药品库存情况，避免缺药退处方；
可以了解病人以前药品的使用情况；
可以比较有条理地了解病人的检验和检查结果；
可以提高处理病人的速度，比手写处方，速度还是要快许多；
可以客观上减少收费窗口的工作，加快收费窗口的工作效率，进而甚至可以减少工作点和工作人员，减少管理费用；
可以当作培训提高使用计算机的方法；
等等。
如果老医生录入困难，是否可以实行双轨？使用与否，悉听尊便。但是对于使用者，应该予以鼓励。

ermulong

另外，还有：
1、避免收费员的录入错误。
2、增加收费透明度（在医生处可了解费用）。
3、许多HIS由收费员录入没用录“用法用量”等信息，即使有录入，也担心有错，影响输液室、注射室系统管理。医生录入处方则没有这方面问题。
4、医生可通过电脑使用内网查知识库（没直接关系）。
5、提升医院形象。
6、有利于分诊系统的开展，有利于门诊秩序

小城医生

最初由 jhs1 发表
[B] 可以了解药品库存情况，避免缺药退处方；
可以了解病人以前药品的使用情况；
可以比较有条理地了解病人的检验和检查结果；
可以提高处理病人的速度，比手写处方，速度还是要快许多；
可以客观上减少收费窗口的工作，加快收费窗口的工作效率，进而甚至可以减少工作点和工作人员，减少管理费用；
可以当作培训提高使用计算机的方法；[/B]

我认为完全可以由设立在诊室的收银员去做，他们的人力成本不高，在北京不足800块钱就可以招到这样的人工。
而且有效地队列管理可以脱离医生站进行。
我发现即使与LIS连接的医院仍需要纸张化验单，这可以物理上分散打印。

jhs1

诊室的收银员解决不了上述及3楼的全部问题。

jhs1

"数据准备是相当辛苦的细致的工作，笔者所在医院数据准备曾长达一年的时间，以至于准备数据的人员被戏称为“excel man”。"
excel是一个相当好用的工具，深有同感。

yi527

医院现在的管理已经已企业没有太大的区别，一切都从经济效益出发，各种信息系统围绕经济展开，借鉴许多成功的现代企业管理制度开展管理也成为方向。所以，具体到“excel man”，我认为是有必要的。我想作为医院的信息化从业者，维护、开发和应用也必须紧扣实用和效益二字。

ffjg

我认为在现在医院的情况下，如避免医院门诊处方流失的情况下，不去考虑太复杂的病历应用的情况，是可以先上门诊医生工作站的，当然需要妥善地解决老专家的信息录入的问题。