循证医学的魅力
李幼平 (2002.06.13)
英国、澳大利亚、加拿大、法国、美国及俄罗斯等国，已经或者
正在使用循证医学的证据（系统评价、卫生技术评估报告）制定国家
临床诊疗指南。例如公布药品目录、国家统一药品定价，严格的处方
规范等。规范化的临床径路可减少昂贵检查项目的盲目使用或滥用。
澳大利亚卫生当局依据乳腺癌活检设备的循证结论，否决了销售
商推荐的乳腺癌筛检设备。因尚无足够证据说明新设备比传统活检方
法更有效，有必要确定新设备与传统活检方法的最佳适应症和适用范
围。
某些医疗器械在出售时规定为一次性使用产品，实践中发现，其
中一些医疗器械经清洗消毒后可再使用。加拿大1993－1994年对此进
行了评估，发现血液透析仪和心导管可以安全的再次使用，加拿大卫
生部采纳该报告，向各地区医学委员会和医院推广，使加拿大每年节
约7百多万美元。
肯尼亚依据循证医学证据制定本国的国家基本药物目录，取得了
显著成效。
WHO计划在未来几年里依据循证医学的原理和方法，制定全球发
达国家和发展中国家的推荐基本药物目录。
我国也借鉴国外在循证决策方面的经验和教训，已使用循证医学
的证据（系统评价、卫生技术评估报告），例如：
卫生部循证制定单病种的规范化治疗指南和临床径路、重大疾病
防治指南。卫生部科技教育司正在进行器官移植规范化管理、临终医
疗、骨移植、骨髓移植、肝移植和肾脏移植等项目的循证研究和卫生
技术评估，为这些重大、涉及较多伦理争议的技术实行卫生技术准入
提供循证医学的证据。
试管婴儿和人工辅助生殖技术是高成本、影响大和复杂的高技术
服务。2000年，卫生部根据上海卫生技术评估中心关于脐带血造血干
细胞库、人类辅助生殖技术和器官移植技术的评估报告结果，循证制
定并颁布了《脐带血造血干细胞库管理办法》、《人类辅助生殖技术
管理办法》、《人类精子库管理办法》，在全国范围内对从事该技术
服务的机构实行人员、单位和设备的资质认证。
国家药监局的上市药品评价中心与卫生部中国循证医学中心合作，
探索用循证医学的方法、原理和证据调整2002年国家基本药物目录。
国家中医药管理局借助循证医学，推进中医药现代疗效评价体系
的建立。
国家计划生育委员会对基层管理和技术人员进行循证医学培训，
以提高计划生育措施的质量和效益。
我国已开展循证规划国家卫生研究计划。国家重大医学研究项目
的投入是惊人的，国家自然科学基金委在“十五”重大研究项目建议
书中明确提出“用循证医学方法（包括随机、对照、双盲法、多中心
方法）明确中医方剂的临床疗效”，循证规划中药学、临床医学和管
理学基础研究，制定研究经费的合理流向和研究导向。
另一个大方面是循证医学与医疗保险。我国医疗保险低覆盖率，
低水平，主要原因是资源投入有限。决策者利用循证医学证据，循证
制定单病种诊疗规范和使用干预手段，提高保险基金利用效率，可以
帮助承保公司规避风险，投保人减少盲目性，实现合理赔付，扩大社
会保险和商业保险的覆盖人群及涵盖病种。
在医疗临床实践中，已开始采用循证医学证据，如为了解核酸和
核苷酸制品是否具有临床价值，采用循证医学的结论肯定其临床肠内
营养治疗，在住院病人中使用包括核苷酸在内的“免疫型”营养剂，
对改善患者预后、缩短住院时间、降低费用虽有良好效果，但由于这
种营养制剂包含多种成分的药物，还不能肯定核苷酸在其中的具体作
用和地位。对是否要在婴儿奶粉中加入核苷酸的问题，结果不肯定，
还不能认为含核苷酸的婴儿奶粉具有明显益处。另外，没有证据表明
所谓“核酸营养品”具有生产厂家宣称的疗效和作用，因此，核酸或
核苷酸作为具有明确疗效的保健品的地位是成问题的。在这种情况下，
一味宣传核酸具有“神奇”功效显然是不妥的，并有违商业操作规范
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发表于 2002-6-19 00:12:11