转贴健康报：医院当家人的困惑

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医院当家人的困惑   
   
  刘燕玲   
  2004.09.29  5版  医生论坛·话题   
     
　　范关荣是上海医学界的名人，他曾任上海第二医科大学校长5年，
任期内该校一跃成为全国排位前3名的医学院校。为实践医院管理，
他又主动要求到上二医附属仁济医院当了院长。最近，在上海强生制
药举办的医院管理培训班上，他对记者讲出了作为医院“当家人”郁
积心中几年的困惑和思虑。

　　“医保支付总量控制加重了医院压力”
　　“上海市近来向市民发出通告，病人可在医院开方，去药店买药；
医生可给慢性病人开1个月的药。但医保又规定医院均次门诊的费用。
可实际上，不少在医保报销范围的药，一天的量就需几十元。这些便
民措施与医保政策不配套甚至相矛盾，无形中使夹缝中的医院压力陡
增，病人的意见都转嫁到了医生身上。”专家出身、又来自临床一线
的范关荣院长忧虑地说。
　　上海市医保统筹规定了市区10家大医院医保总量限制的数额，如
医院在给病人治疗的过程中超出了这一限额，将“超量分摊”，即超
支部分医保与医院“五五对开”。除此之外，还有一些细则规定，比
如医保病人人均住院费用不能超过8000元。如果超了，超出部分由医
院独自承担。
　　“这给医院管理增加了很大难度，既要求医生精心设计治疗方案，
也要求他们注意控制费用，同时还不能拒收医保病人。”范关荣说。

　　“优质须优价，大医院不能再长期超载”
　　范关荣算了这样一笔账：该院每天的病人量都在5000人次以上，
平均每个医生每日需接待病人100多位，忙得一上午抬不起头、上不
了厕所；与此同时，一些病人为了找名专家，下午4点就要排队挂第
二天的专家号，而他们中不少人患的都是一二级医院也看得好的常见
病。
　　医生接诊病人需要询问病史、既往史，了解目前症状，进行检查，
开具各种检查单、化验单，然后将这些信息汇总、分析、判断，再作
出诊断和拟订治疗方案，其中任何一个环节都来不得半点马虎。但是，
应接不暇的病人以及病人急切的求医心情和等待多时后的焦躁情绪，
又逼得医生不得不依靠仪器设备检查，同时它也是应付医疗纠纷必不
可少的证据。于是，又有人批评“现在的医生离不了仪器”，也有人
抱怨“乱开检查单”、“增加了病人负担和医疗支出”……
　　“为什么不能利用经济杠杆的作用，拉开收费标准呢？”范关荣
发问。他举例：“现在做胃切除手术，主任医师与毕业不久的主治医
师价格一样。作为一生可能只做一次手术的病人来说，他当然千方百
计托关系、找门路请‘保险系数’更高的主任医师做了！”以前对不
同级别的医生应开展何种手术是有具体规定的，但实行“病人选医生”
制度后被打破了。他认为，采取“价格分流政策”已势在必行。目前，
上海市有470家医院被医保定点，而不同级别的医院、医生收费如没
有较大的差距，病人必然一窝蜂地往知名大医院跑。他曾为此写过提
案：明码标价，拉大距离，体现技术劳动的价值。比如三甲医院的挂
号费可提高到30元，提价部分由病人自理。“也许这样实行后，常见
病、多发病的病人就不会再往大医院跑、找专家了。由此而来的红包
问题也能迎刃而解。”

　　“医院最大的政治是高质量地为病人服务”
　　院长负责制在我国已实行多年。但范关荣认为：“说‘院长是医
院的当家人’，可实际上不少院长当不了家，还是政府在管医院。而
其所管得最多的不是业务建设，而是形式主义的东西。”
　　范关荣说，现在医院最需解决的切实问题是什么？是体制改革，
是建立有利于医院经济健康发展的模式，是提高医疗质量和病人满意
度，一句话，是解决生存与发展问题。但是，政府对医院却仍在实行
一些计划经济条件下的管理办法。
　　范关荣介绍，上海市从1997年以来再未调整过医疗收费标准，而
物价却在不断上涨，医院现在已基本上是在实行不包括人力成本在内
的成本收费。
　　他还特别举出了政府管医院最突出的管理层臃肿、相互扯皮等问
题。“我院行政部门人员达120人之多，其实至少可减去80％，后勤
可以社会化嘛。国外大医院一般一正一副两个院长就管得很好，但我
们的院长可达一个班人马。这些问题在现行体制下不是院长所能解决
得了的。”
　　范院长认为，公立医院工作从某种程度上来说是政府工作的“晴
雨表”，医院工作的好坏涉及到13亿人的切身利益。所以，“让病人
得到最满意的治疗，应该说是公立医院最大的政治。”