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数字化的声音-数字化医院国际发展状况扫描
首都医科大学 秦笃烈
由于医院的信息流程和数据结构非常复杂，作为医院支撑的知识体系十分庞大，信息类型包括种类繁多的多媒体数据。人们已经为医院电子化管理奋斗了将近半个世纪。
近几年来，数字化医院的建设正在国际范围内加速进行。一些国家将建设数字化医院作为国家形象来抓，竞相创造数字化医院的各种“世界第一”记录。数百年来作为医院基本构成的病案室在这种医院中将不再存在；医护人员和管理人员将不再需要填写各种表格。从正在建设的数字化医院来看，它们都具有无纸、无胶片和无线网络的“三无”特征。有关专家预测，今后5年将是数字化医院的长足发展时期。
马来西亚的第一家数字化医院
马来西亚是一个只有1920万人口的小国，但是十分重视引进先进的医疗信息系统。Selayang医院位于首都吉隆坡以北15公里，是马来西亚最先进的医院。
Selayang医院拥有960张床位、22个手术室、现代化影像设备、日常关护、强化关护、手和显微外科以及肝移植中心。该医院由政府投资5亿马元建设无纸化环境，采用了Spacelab的无纸电子病历系统。
作为一体化医学信息系统以及医疗仪器的提供者，Spacelab以无线卫生保健、远程医疗和Intemet解决方案为重点。Selayang医院的目标是建设真正以病人为中心的企业级信息管理系统，使医护人员的效率和利用率达到最大限度。而应用Spacelab系统具有两大特色：将床边监护整合到高水平电子病历中；捉供能被所有应用程序使用的一体化临床工作站。
Selayang医院危重护理IT系统的主干网为Spacelab的Ultraview Care网络，将来自监护设备、放射学、药房、病理科等科室的信息整合到床边或实施点的电子病历中。该系统允许通过Internet从远程访问Web资源，对位于医院外部又希望了解危重护理区病人信息的医生来说，是一种极具价值的工具。
监护数据的采集由Spacelab的科室信息系统Caremaster Plus完成。Selayang医院采用了Spacelab的遥测发射器，可以灵活监护危重程度不高的病人，以实现对移动病人的不间断监护。
马来西亚政府的计划是在今后3年内，将有6家医院陆续实现数字化。据悉，马来西亚的Pandan医院正在启动类似的数字化计划。此外，由于马来西亚气温高，政府要求医院采用本国Carder数控空调产品，以保证满足每一个部门对温度的要求，这一计划将于2002年完工。
Oracle与西门子参与建造的小型数字化医院
一家负责50个州、2000家康复中心和医院运作的专业医学系统公司HealthSouth与数据库公司Oracle，于2001年3月宣布合作开发了一个数字化医院。该医院位于美国阿拉巴马州的伯明翰市，规模为290张床位。
该数字化医院将采用集中存储电子病历的方式，使医务人员可通过医院范围内的无线网络更新病人信息。医生和护士可在病人床边，操作手持计算机来输人数据和访问Internet。HealthSouth总裁认为这将是未来的医院模式，能够降低成本、减少人为错误以及向病人提供最佳的医疗服务质量。
HealthSouth医学中心神经科主任认为，由于填表格、查找病历以及等待试验结果的时间的缩短，预计可以减少15％的医生工作量。医生将把省下的时间用于病人的照顾和管理。病人可以通过Internet和医生联系入院，不用通过住院处而直接进入病房。由于一切信息交换可在床边进行，因此护士站将被取消。所有影像将全部数字化并通过无线传输。
该数字化医院计划投入1．25亿美元，于2002年第一季度启动，预计2003年中期投入使用，整个医院将装备1000多台电脑。HealthSouth还计划在另外10个城市兴建类似的医院。此外，HealthSouth和西门子美国公司签署协议，后者将在医疗卫生信息技术应用和基础设施、医疗设备、远程通信、智能大厦技术等方面给予支持。这样，医院中的每一个病人将穿戴西门子的健康监护仪，当发现问题时能够及时通知医生和护士，并告知病人的确切位置。
UCLA数字化医院“激活”医疗中心
加州大学洛杉矶分校(UCLA)正在启动UCLA医学中心数字化医院计划，将于2003年投入使用。建设一个高科技医院的根本出发点，是医疗的成本、效率和质量。在现实的医疗保险制度下，病人如果到附近的社区医院看病也可以获得理想的效果，就不愿意多花时间和金钱到医学中心就诊。
数字化医院就是要降低成本和提高效益，以便吸引病人。集中管理大量图像是医院传统信息技术应用的一个转折点。在本地图像获取交流系统PACS(Picture Achieve Communication System)中，图像仅在有限时间内保存，最终图像将传输出去集中存储或由数据仓库公司保存。未来包括图像在内的信息显示将采用称为信息应用件的新技术。这种显示设备是无线的，可便携或采用壁挂式。
UCLA系统的设计将完全去掉病案室和X线胶片保存室，通过利用Intemet，从根本上改变了医学模式。病人可以方便地在Web上找到所需要的任何医疗信息。在这种情况下，病人将更重视医疗服务的品质、速度和效率。此外，预防医学与替代医学(如针灸等)的服务需求也在与日俱增。
目前在美国，80％生理不舒服的症状是由病人自行处理的。因为病人能获得丰富的信息，有能力去寻找所需要的医疗服务。例如，在加州，卫生主管部门将所有医生的学(经)历、专长、诉讼记录等资料放在Medical Board数据库中，供所有使用者进行查询，作为病人求医就诊时的参考。在UCLA系统中，将向病人提供大量医疗保健信息。
如果在病人就诊时，医生能够在屏幕上展示和解释X线、CT或MRI图像，患者满意度会显著提高。图像存档、处理和通信是无纸化、无胶片医院系统的重要组成部分。建造基于Web的DICOM医学图像服务器，将提供与医学影像设备、面向对象的数据库以及基于CORBA的存档系统的接口功能。
UCLA广泛采用瘦客户机技术，通过GTE电话公司提供高频宽、高速率的网络传输数据。如果系统宕机，GTE公司必须赔偿损失。在整个信息系统的使用中，手提式或掌上型电脑占有举足轻重的地位。医生和护士在临床工作中，可利用它们随时查询病人的脉搏、心跳、血压、给药等相关记录。
输入电子病历信息后，医生可以进行核对，没有问题即可选择“SIGN”功能，再键人个人密码确认后完成签名动作。此后，对病历内容将无法进行任何更改。目前，这种做法在加州是获得州政府认可的合法行为。
在建造无纸、无胶片的UCLA医学中心的同时，一种新型放射科读片也在设计之中。UCLA的PACS系统已经运行多年，但是读片室的光线、反射以及眩光都不理想，读片工作站均靠墙壁。新的设计将读片工作站集中放置在中心，其相互干扰将大为减少，并且显示器位置的升高便于召开大型会议。
美国数字化专科医院年底建成
印地安那心脏医院是心脏病专科医院，拥有88张床位、32个门诊室、4个手术室、6个心导管实验室以及一个心脏急诊室。该医院将在2002年12月建成美国第一个数字化心脏医院，完全消除基于纸张和胶片的传统病历。
这家数字化医院的设计消除了病案室、病案传送区和护士中心站，信息的输入和检索均可在病人床边进行。临床医生可利用电子化病历，从医院内部或外部观察病人信息。此外，心脏护理监护、诊断和图像技术都将进行升级。
近年来，印地安那心脏医院采用了各种型号的GE数字化心脏检查、医学影像以及其他心脏设备，加快了医院数字化进程，系统开发费用达到1500万美元。采用GE临床信息系统后，整合的病人信息包括图像、波形和病史，医生只要击一个键即可获取病人信息。该系统包括急诊室、强化护理单元、普通看护病房、恢复病房、医嘱录入系统等模块。来自医院任何一个看护区的信息都将汇总到一个电子病历中，范围包含病人的一生。
这种数字化专科医院的未来普及，将有可能改变在美国心脏病为第一死因以及对6100万美国人产生影响的状况。
信息安全问题不容忽视
在数字化医院中，信息安全问题居于首要地位。数字化医院采用无线网络传送数据，由于共享射频，安全性问题备受关注。目前，医院普遍采用的是IEEE 802．11标准，也称为WEP协议。由于协议可能存在安全性漏洞，仅仅依靠协议本身的安全措施是不够的，还需要对数据进行加密，以防止黑客非法截获无线传输数据、篡改截获内容以及非法访问无线网络内容。加密算法还在发展之中。
在HealthSouth数字化医院中，医生和病人已经可以通过Intemet从HealthSouth的Web站点调阅病人的病历，到目前为止还没有出现过安全问题。从长远来看，安全性问题是可以得到很好解决的。
据了解，除上述介绍的医院外，英国的圣文森特医院和普利茅斯医院(2500张床位)也在开发数字化应用。
目前，数字化医院是医院信息管理发展的新阶段。虽然，目前只在个别医院中基本实现或刚刚起步，但是其意义十分深远，将代表着信息技术参与医疗行业知识管理的新方向。 |
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发表于 2002-7-12 22:45:54
发表于 2003-1-24 14:10:05