我国医院信息系统数据标准与HL7

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我国医院信息系统数据标准与HL7

刘丹红①    潘峰①    徐勇勇①    宁义②    焦志勇②    李沪建②
摘 要  数据标准是医院信息系统的基础，也是影响我国医院信息系统数据综合分析和利用的关键问题。HL7作为一个著名的卫生信息交换标准，并未为我们提供一个完整的、针对目前医院信息系统存在的数据标准问题的解决方案。我国应在推广应用HL7的同时，积极研制适合我国国情的数据分类代码标准。
关键词  医院信息系统    标准
Hospital Information Systems of China and HL7/Liu Danhong, Pan Feng, Xu Yongyong, et al.
Abstract  Data standard is the base of HIS, and lack of data standards is one of the key obstacles in making full use of the huge data produced continuously from HIS. HL7, which is a famous standard for electronic data exchange in all healthcare environments, actually is not a complete solution to deal with all the problems of data standard we have encountered, especially those involving data classification and coding. While introducing and applying HL7, we should develop our own data standard accord with our own demand.
Key words  Hospital information systems    Standard
　　加快卫生信息化发展，有利于转变传统的卫生管理模式，降低整个医疗卫生行业的运营成本，提高工作效率与收益，提高医疗服务质量，从而使我们自如应对社会主义市场经济的发展、医疗保险制度的改革、加入WTO、人民群众日益增加的卫生服务需求对卫生工作提出的挑战，推进整个卫生改革和发展。所以，加快信息化建设是深化卫生改革和卫生事业发展的必然要求。同样，医院信息化建设也是医院改革和发展的重要保证措施[1]。
医院信息化建设是对传统医院管理模式重新规划、定位和标准化、规范化的过程。国家提出，卫生信息化建设的基本原则是：标准统一、保证安全、以法治业、经济实效、因地制宜。在卫生信息化建设中，必须强调“统一规范、统一代码、统一接口”。实践证明，没有信息工作标准化，就难以实现信息工作现代化，更不能实现信息化所应有的效益与作用[2]。我国医院信息系统的研究与应用虽已有20多年的历史，但与发达国家相比还有相当大的差距。在目前面临的诸多困难当中，标准化问题尤为突出，即医院信息标准化程度低，软件开发缺乏统一规划[3]。由于缺乏统一的技术标准，导致不同企业开发的系统百花齐放，影响了医院信息系统之间的数据共享[4]。统一标准，是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提；而医院信息系统的数据标准是信息在一定水平上汇总，并进行分析利用的基本条件，也是发挥信息的辅助决策价值的重要保证。所以，我国医院信息系统字典的编制缺乏数据标准已成为信息共享和数据汇总的主要障碍[5]。例如，在宏观管理方面，患者性别、职业、疾病诊断、费用支付类型等信息的统计汇总，经常因为各医院数据分类和编码不同而难以进行；在临床决策方面，有关患者临床表现、诊治过程的信息更是缺乏统一的定义和分类标准，无法通过综合分析发挥数据在临床决策方面的支持作用。因此，解决医院信息系统的数据标准，即信息分类和代码问题已成为信息利用的关键，应受到足够重视。
信息标准化建设中坚持引用和开发相结合的原则，关注国际信息化标准化的发展，等同等效应用国际标准，宣传贯彻国家标准，开发和研制行业标准，推广和普及现有各项标准。由于医疗保健体制、社会文化背景等方面的差异，有关卫生信息的国际标准很难在短期内出台。因此，引进和推广先进国家的卫生信息标准也是加快信息标准化建设的有效途径之一。国家卫生部提出要完成HL7和DICOM3的汉化和推广，实现医院内部应用模块之间，应用与设备，医院与医保，医院与社区以及医院之间的信息交换，以便于医院系统应用模块组合，促进软件质量提高，避免重复开发[6]。因此，HL7在国内的应用和推广逐渐受到业




①第四军医大学卫生统计学教研室  西安市  710032   
②解放军总后卫生部信息中心  北京市  100842
内人士的密切关注。
HL7是美国国家标准学会认可的几个标准制定组织之一，专门为某一卫生领域如药剂、医疗设备、影像和保险业务等制定标准，其宗旨是为交换、管理和数据整合提供标准[7]。HL7汇集了不同厂商用来设计应用软件间接口的标准格式，它允许各个医疗机构不同的应用系统间进行一些重要资料的沟通、通讯协议的设计，同时保留相当的弹性，使得一些特定需求资料的处理维持兼容性[8]。因此，考虑到保健服务机构内系统的运行条件和环境千差万别，该交换标准只能采取一种非常弹性的方式，对很多数据没有、也不可能做出具体的分类定义。所以，HL7本身并不是一个非常完整的、针对医院信息系统存在的所有标准问题的解决方案。为了在特定领域或地区使HL7得到更好的利用，并且发挥信息的决策效益，必须解决其中一些重要的数据定义问题，主要是信息分类编码问题。
HL7作为一个数据交换标准，主要规定了数据传递的基本元素和结构。它将所有需要交换和传输的信息按照逻辑关系组成一个个信息段（Segment），其中包含数个有关的数据域（Data field），数据域中又包含一些基本数据元素（Component及Sub-component）。例如，HL7中关于患者就医（Patient visit）的信息段，包含对患者进行注册、管理，尤其是费用管理的基本信息，内容见表1。其中绝大多数没有提供现成的数据定义。在HL7提供的少数数据定义中，一部分可考虑在我国医院信息系统直接使用，如入院类型代码，见表2；另一些数据定义由于医疗保健体制的差异，无法在我国直接使用，如入院来源代码，见表3。我国目前没有严格的转诊制度，也没有类似于美国的健康维护组织，所以患者的来源无法按照规定定义分类。

来自中国卫生信息标准化网

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