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医院信息化 管理要先行
作者:安徽省滁州市第一人民医院一分院 杨劲
医院信息化，是用信息技术和现代管理理念对医院核心业务和管理流程进行梳理、优化和确认的过程。只有采用现代化的管理思路和方法，加强与之配套的管理措施，才能保障医院信息系统的正常运行。
医院信息化已经开展了多年，从无到有，从陌生到熟悉，医院对信息化的认知水平和依赖程度也在一步步提高。认识不到位、缺乏人才、缺少标准，都是医院信息化过程中迫切需要解决的问题。而管理与医院信息系统（Hospital Management Information Systems，简称HMIS）的脱节已成为当前中小型医院信息化最大的壁垒。
医院管理出现僵化
现在中小型医院的HMIS还只是对现有的业务流程的模拟，只能在一定层面上提高效率。HMIS还会使原有的手工管理中不合理的地方显得更加明显，矛盾更加突出。
比如有的医院规定，收费员必须在每日下班前把当日所收票据进行日结并交账。病人来退费，如收费员没有日结，则直接作废此单据，同时退现金给病人。如果遇到收费员已把此单据日结并交账，则由收费处主任先垫付现金给病人，再拿到财务科退现金，而不允许收费员作废已日结的单据，以免变动已日结的账目。
但是现在由于享有医疗保险的病人逐渐增多，出现了医保病人在收费员日结后退款的新问题。
医保病人并不是直接交现金，而是先从病人的医疗卡上减去相应的金额，待医保中心与医院的医保办每月互对账目相符后才一次性拨款给医院。
但医院财务科认为，不能直接退现金给病人，要求从卡上退回减去的金额。医保中心提供的接口函数要求作废此单据后方可退回减去的金额，因此就必须变动收费员已日结的账目，这又与原来的规定冲突。
这个问题牵涉到医院外的医保中心、医院内部的财务科和医保办，他们都强调，作为具体执行的收费处无法违背上级管理部门的规定和要求。但是他们的规定和要求都满足了，就无法满足病人的要求。
HMIS只是管理者思想的体现
信息化对医院来说，其根本目的就是更有效地管理好医院的各种工作，提高效率。所以，信息化的实施就是把医院的管理模式和业务流程规范化、系统化、形式化，考虑到业务流程中的各种不同的可能性，并把它们与现有的信息技术有机地结合起来，在HMIS中用计算机模拟出来。
如果医院的业务流程中存在的问题没有得到合理的解决，即使问题出现的可能性很小，但只要出现HMIS就无法解决。我们不能期望HMIS会实现任何一个我们未想到的功能，也不能期望它能帮助我们弥补任何一项失误。
HMIS只是管理者思想的体现，管理者想清楚了，系统就会成功；管理者没想清楚，系统就会放大管理者的糊涂。
医院管理者必须经过协调，制定出合理的、规范的、标准化的业务流程管理模式，并随着医院业务变更的需要及时进行优化调整，而HMIS也要不断地按照医院优化后的业务管理模式来演变。
只有将这些合理的业务流程管理模式“固化”在HMIS中，用相应的管理制度来保证其不能随着员工和基层管理人员的意志而随意改变，才能使既定业务流程得到正确执行。
业务流程要畅通
现在医院往往把HMIS看成是一个单纯的计算机网络技术问题，并没有从改变医院整体管理模式的角度出发。
很多医院的领导认为，由医院的少数工程技术人员牵头办理，花费一定的投资、购入一定规模的计算机网络系统和软件、自行组织少量计算机软件技术人员进行编程开发就能解决信息化的问题。
计算机“软件”狭义上是指程序、数据和技术文档，广义上还包括技术条件、管理规范以及人员素质这样的无形因素。所以，信息化工作不仅是一个技术问题，它牵扯到很多更深层次的医院管理问题，而这些并不是医院的IT技术人员所能解决的问题。
为了让医院相关业务部门使用HMIS，医院的IT技术人员只能最大限度地在软件中增加所谓的“个性化”功能，把软件中“软”的思想发挥到极限，使原来就很复杂的HMIS变得更加复杂。
虽然HMIS在运行后可以按照医院的实际需要而不断地修改，但因软件设计时的系统处理流程与数据表的结构已经确定，如要修改HMIS的系统功能，则要对流程或数据表以及与此相关的应用程序作较大修改甚至重新编程，可能会影响到其它已相对稳定的应用程序和实时运行的IT系统。
所以，在医院HMIS规划建设时，管理者就要对原有的业务和管理流程进行诊断、梳理，建立一套规范的业务流程和流程管理体系，然后在此基础上定制相应的HMIS系统，使医院的管理与信息系统相统一。
HMIS的正常运行也离不开必要的协调和监督，医院应该建立有决定权力的、超越部门的医院信息化协调机构，站在医院整体的立场上，协调解决医院的有关业务部门和管理部门之间的工作衔接，避免互相推诿和扯皮，使医院业务流程保持畅通，并按照HMIS相应的流程管理体系所制定操作流程和规章制度来监督各部门的工作，确保医院HMIS的正常运行。
对HMIS的审计不可少
现在医院的HMIS是一个存放着大量的医院药品、物资、财务、病人医疗和收费信息的准金融交易管理系统，HMIS生成的大量数据信息也和财务账目一样是关系到医院经济的安全。但是，现在很多医院并未把这部分信息像财务账目一样纳入审计的范畴，甚至连必要的检查和监督机制也很缺乏，形成了一个看不见的黑洞。
我们必须建立可靠的检查和监督机制，用必要的审计制度来对HMIS的处理过程及其中存储的业务数据的完整性和准确性进行检查，不仅要审计HMIS中的经济信息的安全（起监督作用），还要通过审计来发现HMIS中的问题，依此来调整HMIS中不合理的方面，提高医院经营管理的效益（提供增值服务），推进信息化在医院中的迅速执行。
多年信息化的实践证明，医院的信息化重要的不是技术，而是组织、制度和管理。没有与之配套的管理，HMIS发挥的作用十分有限，甚至不能正常运行。
现在HMIS已经融入医院的核心业务之中，我们应该采用现代化的管理思路和方法，充分考虑到HMIS实施后医院管理上的变化，扎扎实实搞好医院的管理，使医院的管理与医院信息系统相统一，才能保障HMIS的正常运行。 |
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发表于 2004-12-9 10:05:55