电子病历中诊断知识库的应用

言色风

在书写病历中，诊断是否完全正确，对患者的治疗起得非常大的作用，大家是否对诊断知识库等有所高见，小女子欢迎大家发言
目前我们公司在做的电子病历系统中知识库的建立是个重点，也作一了部分的工作，目前是从检查医师的临床诊断出发，目前完成了100种常见病多发病的知识库的建立。

lyq81404

我不同意诊断知识库这个名称，如果可以依靠一个系统对疾病做出诊断，医院是否还有存在的必要？
最多只能称为是辅助诊断知识库，这个知识库的存在意义是辅助诊断，那就应该从临床医生的角度去考虑他们在诊断过程中需要一些什么样的资料，

言色风

当然只是辅助诊断啦，在医学领域无绝对的，其它学科亦同，我们现在设立的知识库是基于医生临床诊断的，通俗的来说就是一个提示文件
谢谢你的回贴，能否告诉我那里有关辅助诊断知识库的概述，我现在要写一篇论文，需要点素材，如果对知识库还有新的见解，请大家踊跃发言。

lyq81404

而且这个知识库需要是医院可自行维护的或者与软件公司共同维护，不同的时期，对一个疾病的理解是不同的，医院需要在不同的时期，对知识库进行修改，比如说一个高热病人吧!医生第一个想到的估计就是感染，然而通过各项检查，没有感染等其它病因，只是电解质紊乱，并且不久前使用过麻醉药品，这种病人是极容易漏诊的，而且这种漏诊的直接后果，极有可能导致错误的治疗方案，这种病人往往在38度左右就开始抽搐，抽搐嘛，缺钙!给他补钙!实际上病人的血钙值仍然是增高的，补钙，只是促进了他的死亡!临床上称这种高热为恶性高热，是由过敏体质接触麻醉药物等而产生的一种类似于青霉素一类的过敏反应，这也是最近几年才发现的，这些东西很应当加到辅助诊断系统里头!书上那些条条本本的东东是应当加进去，但相对来说，那些东东，医生都已经基本上清楚了，只要不是太不负责，都不至于出什么大问题，所以，辅助诊断系统应当与最新的医学知识结轨，在某种意义上讲还应当起到一些继续教育的作用。

老包

最初由 言色风 发表
[B]在书写病历中，诊断是否完全正确，对患者的治疗起得非常大的作用，大家是否对诊断知识库等有所高见，小女子欢迎大家发言
目前我们公司在做的电子病历系统中知识库的建立是个重点，也作一了部分的工作，目前是从检查.医师的临床诊断出发，目前完成了100种常见病多发病的知识库的建立。[/B]

这是有远见和胆识的战略，也是医学信息学的必然发展方向。希望能明白其艰难性，要正确地定位“诊断知识库”的角色，逐步演变。这方面的教训是深的，但医学信息学家并未就此止步。

你们建的库我估计是标准知识库，大多数工作都是如此。也许在Internet网上查查“INTERNIST”会得到一些资料，据我了解正在用本体学方法改造。

言色风

谢谢lyq81404和老包，在网上我用中文搜的（我的英文不好），有关此知识库的内容少至又少，我偏重的是理论方面的
在辅助诊断知识库的建立过程中，确实有很大的困难，需要将医学的信息结合计算机的技术，能够使临床医生在诊断过程中可以快速的找到自己需要的东西，并且能够在多个模糊诊断中可以分清主次与轻重，这也是辅助的一个方面

dongxi

一种是一般的药物性提示，比如您输入一种药物名称，系统给出完整的用量，禁忌，用法，功效等的提示文本——四川美康公司的产品就是这样的。
一种是判断性提示，比如您输入诊断，系统给出完整用药处方。这个好象还没有成熟的全科产品(包括国外)，澳门镜湖医院的介绍中可以看到这种功能。
还有一种是类似专家系统，比如您输入若干症状，系统给出诊断。

第一种系统相对简单，第二种系统需要预定义，相对复杂，但也可以实现。
第三种系统，能否以如下方法实现：
医生给出症状后，系统将结构化的病人数据元素(包括历史数据)整合，形成一个数据集，交由数据库事务进行处理，数据库事务通过各种条件判断，得到运算结果，以列举各种诊断的总得分值的形式给出提示，由医生作出诊断决定。
正如lyq81404所说，由于产品交付时数据库事务难以穷举所有可能，所以数据库事务应该能够由客户不断更新。

南京猿人

看看美国的知识库，法则有一套专门的语言。当年斯坦福还基于时间纬度自己开发了一种知识库架构脚本语言capsul。知识库应该是可被电脑解析的，但是要和工作引擎分开，以后就像更新病毒库一样方便。老式的面向过程的知识库已经被淘汰。
最早的好像是美国的Mycin,包老师说得那个INTERNIST也是非常著名的一个,美国Pittsburgh大学开发Internist-1/QMR系统，包括了内科600多种疾病诊断知识， 是国际上规模最大，水平最高的医学诊断咨询系统。http://www.709.net.cn/other/wxm/chunqiu/02.htm,泛系理论与医学知识大整合,包老师的文章提到过一些。

lyq81404

呵呵!高手毕竟是高手!说的东东理论性高多了!汗!努力中...

老包

楼主也可参阅我的一篇译文“本体学与问题解决的支持”，文中Musen等讲述了本体，解决问题方法独立于领域应用程序和着重于重复应用的现代知识库的新理念（文章在我的专栏译文栏目中）。

老包

最初由 learning 发表
[B]希望我们中国会有更多这样的开拓者, 对包老的理论研究满怀信心!.. [/B]

谢谢learning的鼓励！

我也一直十分钦佩这一领域的前辈们的开天辟地的工作.我看过MYCIN的工作过程,虽然现在看来基于规则的产生式过程太过瘦弱，但那种认真追求的精神令我感叹不已。INTERNIST也一样，当时就涵盖了1000多种临床常见病的诊断模式。

现在看来前辈们的工作主要有两个问题，一是追求目标过高，希望一步登天；二是受逻辑学影响，误以为对大脑的思维或工作过程已经了解。殊不知逻辑学研究的大多是标准逻辑推导，我们对大脑的思维或工作过程的了解也主要在显性部分，当时并没有意识到大量的背景性空间或机制在起作用（知识整合(BMKI)对此已经和正在作深入探讨）。

虽然我对知识整合的追求已有10多年历史，但以前的工作也与这个领域的前辈一样，多属急功近利的研究，希望几年就建立一部“聪明的有整合能力”的医学电子书。近几年才领会到目的地却在大洋彼岸，没有劈波斩浪过程，难登蓬莱仙境。故而转为潜心于理论探讨，相信将来必有登凌绝顶者。

知识整合论受论坛及坛友的支持和鼓励，很是感谢。目前BMKI的策略是与当前一些同样十分认真的研究如FMA等融合在一起，发挥BMKI在理论上较为透彻的优势，以求共同发展。

老包

根据BMKI关于知识背景空间的研究,知识背景空间的本质是公理体系.我们对一般科学知识(包括医学知识)如教科书的理解,联想,教学,撰写依赖的知识背景空间是一种"大或"空间,人们可以根据理解需要不断变换空间的维度体系。

但推理过程则不然，推理空间只能发生在同一公理体系中。于是产生José L.V. Mejino,和 Cornelius Rosse在FMA中的遇到的推理问题：由[U]（尿–contained in-膀胱腔）[/U][B]and[/B][U]（膀胱腔–part of-膀胱）[/U]导致的结论断言[U]（尿-part of-膀胱）[/U]是无效的。这是因为第一个断言在生理学空间中实现，第二个断言在解剖学空间中实现。而结论断言在解剖学空间中不能实现,因为解剖学空间排斥“机体代谢的临时性产物”这类元素，包括尿。

关于BMKI这一新原理，特赋诗一首以记：


[B][U]公理演绎见真谛[/U]

━━记BMKI公理系统决定推理新原理[/SIZE]


[U]“大或”空间随人意，

助君联想行万里；

前辈误作推理游，

悬崖攀登险象起。



山穷水复伤情地，

柳暗花明艳阳天；

山水转来规则转，

公理演绎见真谛。[/U][/B][/FONT] [/SIZE] [/COLOR]

hehe

言色风:
可否告诉你们公司名称和联系方法，我很想看看你们的系统。
heyusheng@263.net

言色风

不好意思，现在演示版还没做好，欢迎光临我们的网站
www.ty666.com

言色风

包老师，谢谢你，我已经请我们公司博士帮我-完成论文了，他在文中也讲到了“本体”这个概念，可是我对于本体在电子病历中的应用不甚了解，拜读了您了论文之后，才知道自己要学的东西真是太多了，我坐继续努力