一个关于某医院信息化建设的案例讨论，请大家多讨论

jueschen

案  例（信息管理）
<br>某三级医院编制病床1100张，年门诊人次70余万，年出院人数2余万，年业务收入约2亿元
<br>80年代中期开始，该院应用微机进行财务管理并编制了单机版财务管理软件在全省推广应用90年代初，编制了网络版住院处收费管理软件并与财务软件组合
<br>1993年建立中心电脑室归属财务科
<br>1993年以后，编制了药库管理软件、门诊收费软件
<br>1994年以来，与深圳某软件工程师合作开发“住院医嘱管理系统”失败
<br>1995年继续与军队某软件工程师合作开发“住院医嘱管理系统”在几个病区试验
<br>用户与软件人员以及软件模块之间矛盾突出难以协调
<br>技术平台OS、Win、Foxprow、Novell
<br>1995年中心电脑室独立，归属院长领导开始全面负责“医院信息系统”的开发
<br>1999年初，完成新住院大楼的综合布线
<br>1999年9月完成“门诊收费计价取药系统”
<br>2000年中心电脑室归属信息科
<br>开始调研、论证，提出信息化建设方案
<br>通过招标确定两家公司，合作开发HIS系统和计算机网络集成系统
<br>按原定计划一年内完成
<br>2002年完成计算机网络集成系统
<br>由于经费和领导换届，尚未完成
<br>2002年改为数字化管理中心归院长领导
<br>2003年与原合作开发公司分手
<br>采用购买现成软件的方式，重新进行招标
<br>2004年下半年开始上线（众邦的三层结构HIS）
<br>
<br>讨论题:
<br>1、该单位医院信息系统开发存在什么问题？如何解决这些问题？
<br>2、请结合医院管理知识谈一谈如果你是该单位的信息主管，你将如何面对这一现实？应如何做？
<br>
<br>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
<br>这是我上学期《医院管理学》的一道题目，未经老师同意我就放上网了，最近我在其他论坛也发现有转贴此案例的了，作为学术交流，我相信老师也不会反对吧。如果老师追究起来，我还可能被@#$%&◎＃※￥......请大家要多讨论,好让我心理平衡些。<!--editpost--><br><br><br><div><font class='editinfo'>此帖由 jueschen 在 2005-08-10 16:58 进行编辑...</font></div><!--editpost1-->

ironstone

呵呵，这个案例可以好好讨论一下哦，不过好像一直没有人来讨论，不知道是不是原先发的时候，正好碰上CHIMA的会议。
<br>
<br>我先抛块砖。对于这个案例来说，要说判断他们以前的做法的欠缺从中找到什么经验的话，我觉得可能相关的背景资料还是太少了，很难为大家描述一个全景。
<br>
<br>因此能够说的还是说说在目前如何操作。且看最后的几年的变化：
<br>
<br>2002年改为数字化管理中心归院长领导
<br>2003年与原合作开发公司分手
<br>采用购买现成软件的方式，重新进行招标
<br>2004年下半年开始上线（众邦的三层结构HIS）
<br>
<br>这么说来，这个医院现在有两个有利的因素，一是信息部门“数字化管理中心”直属院长，相对来说在行政位置较高，上少了很多干扰和中间环节，其二定位为管理中心，想必应该是比较偏重于管理，应该可以更多的注意管理上的问题。
<br>
<br>对于采购众邦系统也没有什么太多好评述的，因为各花入各眼，选不选众邦，都很难说，只能说现在已经选定了公司就如何做好实施，是一个最重要的问题。
<br>
<br>有几个方面的问题要考虑：
<br>1、现任院长的任期？是否有连续任期的可能？
<br>为什么要考虑这个问题？信息系统最重要的是对管理的作用，而在中国目前最主要还是人治的管理，特别是在管理理念的变革上？就我对目前医疗系统的理解，对于这种实施至少要保持管理层团队2年之内的稳定，也就是说管理中心的主任最好把这个实施作为一个两年或者更长时间的项目来进行管理和风险判断。可能有人说这是搞政治，但这个项目已经经历了一次这样的风险了：
<br>
<br>2000年中心电脑室归属信息科
<br>开始调研、论证，提出信息化建设方案
<br>通过招标确定两家公司，合作开发HIS系统和计算机网络集成系统
<br>按原定计划一年内完成
<br>2002年完成计算机网络集成系统
<br>由于经费和领导换届，尚未完成
<br>2002年改为数字化管理中心归院长领导
<br>2003年与原合作开发公司分手
<br>
<br>
<br>2、如果对以往实施失败的过程较为了解的话，应当抽时间对以往的过程和经历进行一个梳理，在梳理的过程中，找出阻碍实施的各种因素，并进行判断在目前状态下，这种因素是否仍然存在。
<br>
<br>3、医院是否有相关的发展战略，确信本次系统上线的目标是否与医院的战略目标相符合？是否制定了与之相匹配的长期计划？如果没有，那么管理中心是否有自己的长期计划，是否领导层和中层都了解或者支持该计划，是否有反对的意见？如何摆平反对者的意见？是否制定了医院信息系统的长期发展策略，并作为院内的政策文件进行确定？
<br>
<br>4、如何在技术层面保证项目的进度？是否有合适的项目管理人员和协调人员？目前管理中心的人员结构和组织结构是否适应了医院的变化？
<br>
<br>呵呵，就只知道这么一点了，不知道有没有标准答案哦，还有其他人来点玉

ermulong

可以看出医院以往实施项目周期太长，应找出原因，是哪方面存在阻力，尽快消除，保证系统上线周期尽量短

hykionliu

ironstone大哥:
<br>
<br>案例讨论是没有标准答案的！
<br>他考察的只是一种思维方式！所以你的分析方法也是很好的！

jhs1

虽然案例讨论没有标准答案，但是应该有涉及的要点。

medsoft

<p>我也来参与一下讨论：</p><p>1，信息化软件，从该医院给出的信息来看，信息化走过了从自主开发，与软件公司合作开发，购买现成软件三个阶段，分别是93到99，2000到2003，2003至今，前一段时间论坛讨论过医院自主开发HIS的问题，从这个案例可以看出，基本上是不现实的，自主开发6年，与公司合作是3年，购买现有软件是1年多.这是一,软件周期太长。当然材料中没有提到象PACS等方面的情况，估计还是指以财务为中心的HIS。</p><p>2，信息化的管理，1993年医院走过了中心电脑室归财务科，1995年中心电脑室独立，归属院长领导，2000年中心电脑室归属信息科，2002年改为数字化管理中心归院长领导这四个阶段，从中可以看出医院信息化的地位得到了提升，医院信息化对医院也越来越重要，流行的说法来看就差最后一步，设立CIO了。</p><p>存在的问题，1，信息化目标不清，目标不清可能是因为需求不明，从资料是来看，该院对信息化的理解上还处于比较初级阶段。</p><p>2，信息化实施效果差，该院信息化项目管理差，没有看到项目计划，有些事情不好说！</p><p>3，信息化管理差，虽然医院的信息化越来越重视，得没有看到成效</p><p>对于第二个问题，我不是做这个的，我不好说，但也说几句吧，</p><p>1，先成立医院信息化领导小组，争取以相当于副院长级别的CIO，直接负责，在小组成员在要有医疗，财务，药品等相关科室人员。</p><p>2，编制医院信息化五年规划</p><p>3，数字化管理中心分步实施医院信息化，争取在几年内完成HIS，PACS等项目。</p><p>4，组织医院内信息化的爱好者组成小组，参与现软件在医院内的实施与二次开发。</p><!--editpost--><br><br><br><div><font class='editinfo'>此帖由 medsoft 在 2005-07-22 12:47 进行编辑...</font></div><!--editpost1-->

ironstone

<!--quote-hykionliu+2005-07-22 09:23--><div class='quotetop'>引用hykionliu &#064; 2005-07-22 09:23)</div><div class='quotemain'><!--quote1-->ironstone大哥:
<br>案例讨论是没有标准答案的！
<br>他考察的只是一种思维方式！所以你的分析方法也是很好的！<!--quote2--></div><!--quote3-->
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<br> <img src='images/smiles/frown.gif' smilietext=':frown:' border='0' style='vertical-align:middle' alt=':frown:' />  呵呵，就只是就事论事，没敢谈方法。不过也许应该谈谈问题的分析方法，比如啥鱼骨图啥的。

ironstone

<!--quote-medsoft+2005-07-22 11:42--><div class='quotetop'>引用medsoft &#064; 2005-07-22 11:42)</div><div class='quotemain'><!--quote1-->
<br>1，先成立医院信息化领导小组，争取以相当于副院长级别的CIO，直接负责，在小组成员在要有医疗，财务，药品等相关科室人员。
<br>
<br>2，编制医院信息化五年规划
<br>
<br>3，数字化管理中心分步实施医院信息化，争取在几年内完成HIS，PACS等项目。
<br>
<br>4，组织医院内信息化的爱好者组成小组，参与现软件在医院内的实施与二次开发。<!--quote2--></div><!--quote3-->
<br>
<br>恩，关于领导小组的问题，我觉得医院可能本身就有了，问题在于是不是都认真贯彻了，还是有人只是挂名，却又没有承担责任和义务。

Bland

<br>80年代-95年整整10年处于领先地位，95年过后正是DOS向Windows转变，可能老一代的人才离开了，或者未赶上向Windows平台转移，处于低谷。95年到99年软件开发竟然不见动静，也不清楚有多少人在进行开发。以往是面向财务的多，自行开发问题不大，逐步面向临床后，人才不够，只能借助外力。有一定开发能力的员工看到公司的东西可能不及自行开发的，矛盾突出难以协调也就不难想象。可惜呀！

medsoft

<p><!--quote-ironstone+2005-07-22 17:10--><div class='quotetop'>引用ironstone &#064; 2005-07-22 17:10)</div><div class='quotemain'><!--quote1--><br /><br />恩，关于领导小组的问题，我觉得医院可能本身就有了，问题在于是不是都认真贯彻了，还是有人只是挂名，却又没有承担责任和义务。<!--quote2--></div><!--quote3--><br /></p><p>这个我赞同。在医院呆了几年，多少也明白有许多人是光挂名不干事的，有些事说起来好说，做起来难啊，以前我也以为自己能改变什么，现在才发现自己什么也做不了，所以才困惑了好久啊！</p>

扬帆

这种现象应该是一种普遍现象了，CIO做的工作只能是影响、促进、规划、执行，所有决定的事就轮不到你说话了。

tyq

需求与现实是有差距的，如果一看到公司的产品与医院的需求不一致，就想自己开发，也是不太容易成功的，现在的产品模块已经非常多，基本覆盖了医院的全部科室与业务，医院自己开发的力量肯定是不能满足要求的，时间也难以达到要求，因此不太现实。因此正确处理好这种需求与现实不一致问题，是关系系统是否能成功的关键。目前对大多数医院来说，只有几个方法：1.降低需求，将就着用，很多人无法接受这一点，但大多数医院不得不这样做，因为你出的价钱就只能这样做；2.升级，选合适的公司，在不断的升级中完善；3.集成，将多家公司的产品集成，取长补短。

jhs1

<!--quote-medsoft+2005-07-22 10:47--><div class='quotetop'>引用medsoft &#064; 2005-07-22 10:47)</div><div class='quotemain'><!--quote1--> <p>在医院呆了几年，多少也明白有许多人是光挂名不干事的<!--quote2--></div><!--quote3--><br />在某种程度上说，有些人如果一直什么事情也不干，总比他在关键的时候捣乱还强点。</p><p>问题是，当信息化影响到他的一亩三分地了，触及到他的利益了，他会干坏事的。</p>

J.C.Chan

谢谢大家讨论，我的观点是：
<br>存在问题：技术认识不足、资金的不足、领导管理层认识的不足、管理层领导力量的错位、历史遗留的问题、来自医院自身的压力
<br>解决办法：医院管理流程再造、加大资金投入......

tyq

赞同楼上的观点。
<br>该医院有一种自我为中心的意识，要上就上“最好”的，什么是“最好”的呢？天知道，与公司合作，有一种我是老大的感觉，公司得听我的这种心理，缺少一种信息化是一个持续过程的认识，想一步到位，缺乏对信息化比较在行的人员。
<br>该医院资金不是问题，但是加大投入的效果未必就会好，钱并不能解决问题。关于流程再造，流程是什么？目前存在什么问题？如何改造？改造后会产生哪些正面和反面的影响？这些问题不弄清楚，那可能越改越乱。