[讨论]DICOM Modality Worklist 与影像科工作流程的对应

simonqiu

由於本人对於影像科病人检查的工作流程不熟悉，希望把DICOM中Modality Worklist与
医院工作流程的对应，特别是术语的翻译。与诸位讨论一下。
我先介绍一下DICOM标准里的MWL的基本工作流程(这里只是简介，同时提出我的问题
供大家讨论。精确请见DICOM标准)：
<atient> --1-n--<Imaging Service Request>--1-n--<Requested Procedure>--1-n--
<Scheduled Procedure Step>
Patient是病人模块，这里就不介绍了。
Imaging Service Request：
首先，由别的部门的医生提出一个做影像的申请(Imaging Service Request)，我们
这里可否对应为一个预约(Order)。对於同一个病人，可能有多个Imaging Service
Request (当然，可能不是同时进行)。这个Imaging Service Reques里包含Placer
Order Number(可否对应为预约号，DICOM的解释是：该预约号是由提出预约方赋值
给的)，还有一个Fill Order Number(可否翻译为安排号，DICOM的解释是：该预约
号(注意，还是预约号)是由安排方赋值给的。根据网上的一些信息，这个号一般对
应于一个Accession Number(操作号))。一个Imaging Service Request包含一个Unique的
Accession Number(我翻译为操作号)。这个操作号在以后的所有图像里都有。但它
又好像只是PACS内部实用的，HIS好像没有该项。
Requested Procedure：
一个Imaging Service Request则可能包含多个Requested Procedure (不知道该怎
么翻译，也许翻译成“检查”合适些？)。这个Requested Procedure包含一个Study
Instance UID，它唯一确定一个STUDY，以后所有图像里都包含这个UID。
Requested Procedure还包括一些其它内容，例如Reference SOP Instance UID(参
考影像)，Requested Procedure Description，还有Requested Procedure Priority(紧
急级别)，甚至包括病人怎么送来(Patient Transport Arrangement)，是做轮椅还
是自己走来等。
Scheduled Procedure Step：
一个Requested Procedure包含多个Scheduled Procedure Step(翻译成检查步骤？
)。Scheduled Procedure Step包括使用什么影像设备Modality(CT，MR等)，开始日
期StartDate，使用哪台设备(AETITLE，对应于设备名)，使用那种增强增强剂ContranstAgent等。
以上工作流程应该对应于医院中实际工作流程中的哪些步骤？
我有如下问题：
1、既然Requested Procedure里有Study UID, 好像一个Requested Procedure应该
对应于一个STUDY(检查)，但根据我所知道的影像科情况，又好像一个Scheduled Procedure Step才对应于一次检查。谁能确认一下？
2、可否把一个Scheduled Procedure Step对应于一个Series?因为在DICOM图像的Series里
才有Modality，但Scheculed Procedure Step好像不符合一个Series的定义(例如扫
描角度相同等)。另外，多数CR，DR等把每个Image作为一个Series，和Scheduled
Procedure Step就更不象了。
对RIS和PACS熟悉的各位，特别是熟悉影像科工作流程的，请给点意见。

danelchen

这里我给出一个实际的例子：
一个心脏外科病人，在术前、术后需要进行心脏三位片的摄片。进行术前、术后的对比。心脏三位片包括心脏正位片、左前斜位、右前斜位三个方位的摄片。
而这个时候在整个两次的过程中可能出现几种意外情况。
1、在病人预约的排队等候拍片的过程中，由于心功能差，无法实行送检的摄片预约，取消预约，改为床旁摄片预约。或者推迟预约；由于机器故障推迟预约。
2、在摄片过程中由于病人情况出现问题，取消了第二、三的摄片改日进行；
3、在摄片过程中发现需要进行增强摄片（也许不适用于心三位片）；
4、在摄片当时发现摄片效果不理想，重新摄片；
5、在回到科室后发现摄片效果不理想，进行重新摄片；
我想你可以把这个实例进行对应分析，您就会有所领悟了，可以把您的分析过程与结果写在下面。我再给您进行一些修正。

simonqiu

首先谢谢danelchen的实例.
经过再次对IHE的阅读, 我大致可以肯定:
Requested Procedure 对应于DICOM的Study (or Exam)
Scheduled Procedure Step 在DICOM没有严格的对应, 大致相当于DICOM中的Series, 但不符合Series的定义.
我在这里尝试利用IHE的提议分析一下, 请guru们斧正.
首先这个Imaging Service Request (心脏三位片的摄片)应该只有一个Request Procedure, 即一个检查. 该检查有三个Scheduled Procedure Step, 分别是:
心脏正位片、左前斜位、右前斜位三个方位的摄片.

[1、在病人预约的排队等候拍片的过程中，由于心功能差，无法实行送检的摄片预约，取消预约，改为床旁摄片预约。或者推迟预约；由于机器故障推迟预约。]
我估计这里应该是由Order Placer(OP)来取消预约. 一般地, 由OP向DSS/Order Filler(OF)发送一个Cancel的ORM的HL7消息.
对于该为床旁摄片预约,则等于先取消预约, 然后做一个新的预约.
[2、在摄片过程中由于病人情况出现问题，取消了第二、三的摄片改日进行；]
这个情况应该是Requested Procedure已经被安排过了, 并且第一个Scheduled Procedure Step已经完成(Arrived). 在这里我不太肯定的是, 根据IHE,这时这个Requested Procedure的状态应该是In Progress(IP), 那么这时候这个预约(Order)就不能够被取消(Cancel)了. 但这个检查(Requested Procedure)应该是可以取消的吧?请guru们确认一下.
[3、在摄片过程中发现需要进行增强摄片（也许不适用于心三位片）；]
[4、在摄片当时发现摄片效果不理想，重新摄片；]
[5、在回到科室后发现摄片效果不理想，进行重新摄片；]
这个应该是Modality临时修改了Procedure Step, 它通过MPPS发送到RIS, 不包括在预约和登记中.但该Requested Procedure中是否应该包含该Performed Procedure Step? 怎样包括? 我不太清楚.