多器官的检查单如何处理？

dongxi · 发表于 2006-4-21 11:08:27

门诊某医生要为病人开出一张CT检查单，通常该科的检查单只涉及下腹部。因病情需要，CT必须检查下腹部与双肾。在门诊系统的检查单字典中，下腹部与双肾CT是两个不同项目。现在有几种开单方法： 一、为病人开出两张独立检查单。—— 优点：在现有条件下开单，收费能快速完成。不会带来多余的工作。 缺点：由于检查操作只进行一次，两张验单显然会有重复的收费，并且会对开单医师的＊＊（实在抱歉，不想惹麻烦）重复计算。而且有可能会引起医师作弊，如将双肾CT开成“左肾CT”，“右肾CT”（假设的）两张单。二、为病人开出其中一张检查单，并且通过文字备注等形式，补充说明同时检查另一个器官（部位）。这是一种半人工方式的参与。—— 优点：医师录入快，处理方法比较灵活。较少出现重复收费 缺点：由于项目录入不属医嘱字典的范围，增加了收费处的工作负担。收费处必须借助另一种工具去记录所有这种多器官、部位的项目收费。不仅耗时，而且还容易出错。如果医师录入不规范的话（即在辅助工具中也未曾定义），还可能引起更多问题。由于数据字典中没有定义这一项目，自然也会影响关于＊＊的计算及引起争执。三、在检查单医嘱字典中增加一个新的项目，为下腹部与双肾同时执行的CT，然后按新的项目开具检查单。—— 优点：严谨，可以审核与监督，由于经过审核，对＊＊的计算几乎没有影响。 缺点：时间太长。如果由医师自行定义新的项目，则不能保证完全规范。如果要由信息科或相关部门（如计价处）定义新的项目，则耗时更长。在我们这里，信息系统中每个加入一个新的收费项目都要经过院内审计部门批准。这个过程几乎不可能在短时间内完成。病人就会被摞在那里。在那些行政办公流程完成之前，医师与收费基本上无法进行任何操作。另外，为了应对不同器官、部位的组合，信息系统中可能要增加大量的数据。其中涉及的问题，主要是信息系统背后的管理制度： 1、对于多器官的同时检查，是否有明确的收费制度，包括公共物价部门的制度。 2、在医院内部，＊＊按单计算还是按金额计算？ 3、每张检查单是否有对同时进行检查的器官数量设定上限？（如检查五个器官或部位以上，按全身检查收费） 4、此外，对于这种复杂情况，信息系统能否不经过人手参与而全程自动完成？ 5、对于器官（部位）与器官（部位）之间交界处的检查，如何定义？这第5个问题与上面的事情关系不太密切，但与结构化电子病历元素拆分有关以上问题，看各位前辈思路如何，或者谈谈你们的系统对此问题是如何管理的？多谢指点？＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝补充说明： 在第一贴中所指的重复收费是这样定义的。每一个检查项目有一个基础收费，在此基础上再加上一个对应于器官或部位的费用。所谓重复收费，是指基础费用的重复收费。即：　　（双肾＋下腹部）CT收费＝双肾CT费＋下腹CT费－CT基础收费*1按此说，多器官检查的检查单收费计算公式并不等于每器官收费的累加。 <div>此帖由 dongxi 在 2006-04-22 09:13 进行编辑...</div>

dongxi · 发表于 2006-4-22 09:00:11

十分感谢linforest的答复，我会认真看看

Judy · 发表于 2006-5-9 11:33:10

这是个管理问题,管理问题只有在管理上先行解决,才能够在信息系统技术上解决.我想不属于信息科职责范围,除非医院就管理规则有明文的规定,然后信息系统才能够用技术实现.对于哪种试图不让医生在开立医嘱时进行手工变动的想法几乎是不可取的.毕竟,信息系统的主要目标不是将医生控制起来.当前HIS行业最可怕的事情就是:将不良管理制度带来的一切问题都试图转嫁到HIS系统来解决.这既是不可能的,也是不必要的.至于,将两个项目放到一个单子还是两个单子上,其实内含一个检查申请单项目与费用项目的对照关系问题.这个问题可以仿照医嘱中的续静滴来解决

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