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DR与CR的研究（原载于Medical Imaging Apr.,2001）
当越来越多的医疗机构以DR和CR系统替代传统的X线设备的时候，医学数字成像领域的技术创新得以获得了持久的推动力。但是，要想在医疗系统中彻底清除胶片，毕竟花费不菲。这取决于要升级的系统，特别是对于那些预算紧张的医疗机构来说，必须确认升级所带来的利润和工作效率的提高，确实值得它们花这么高的价钱。
事实上，不论是刚刚进行系统升级还是已经升级了很久的医疗机构，都认为这种转换是值得的，并且如果使用得当，对于医院提高竞争力是非常重要的。即使对于那些还没有来得及量化数字医疗所带来收益的机构，也声称数字化带来的效益远远超过了它的高价。对那些注重具体数字的人来说，下面的数字和调查结果颇能说明问题。
建设数字化医疗环境是一项大的投入：一个DR系统需要25~50万美元，而一个CR系统也需要10~20万美元。对于拥有40家医疗影像中心的洛杉矶RadNet Management公司来说，将这些机构的设备数字化并用网络连接起来，是一项核心任务。公司的医疗总监John Cruses认为数字化会给公司带来巨大收益。目前RadNet公司将近半数的医疗中心已经实现了数字化。
John Cruses认为数字化的最大好处是提高劳动生产率。加州的X线放射需求正在以20%的年增长率上升，数字化升级使得医疗机构一方面能够满足病人增长的需求，另一方面又能减少系统和人员开支。
"使用DR系统，我们的工作效率提高了4倍；使用自动CR系统使效率提高了3倍；而使用暗盒式CR也提高了2倍。"Cruses告诉我们。例如：在Orange Imaging，两个传统的X光室每天能够拍60个病人。RadNet公司将这两个X光室升级为一个数字化拍片室后，现在每天可以拍120个病人；而在Beverly Hills，7个传统X光室升级为3个数字片室后，拍摄量仍然提高了30%。少于原来一半的X光室不仅满足了增长的拍片需求，而且拍摄时间也由每天9小时缩短为6小时。
效率的提高同样也使患者受益，他们的等待时间缩短了50%。
Cruses说，提高效率只是数字化带来的益处之一。其它的好处还包括节省了购买和处理胶片的费用，操作成本也大幅下降；更短的图像处理时间使RadNet公司得以裁减了30%的雇员。
另一个潜在的优势是，由于RadNet能够提供给雇员一个现代化和全数字化的工作环境，从而可以在目前全国性人才短缺的情况下，吸引到大量技术专家。
选择 DR
对于许多医疗机构来说，数字化的必要性已经成为共识，问题是究竟该选择DR还是CR。DR的价格是CR的两倍多，因此很多用户买不起。然而那些已经购买了DR系统的用户认为，他们所得到的利益远超过CR的两倍。
"购买DR的花费的确很高，但它所带来的病人流量的增长抵消了这些支出。" Cruses说，"同时我们认为DR的图像质量远好于CR，因此如果是一个繁忙的医疗中心，我们倾向于使用DR系统，而对于病人流量不太高的地点使用CR系统。"（注：中国的医院都是极其"繁忙"的）
Alix Vincent是Riverside County Regional Medical Center的放射部门主任，他认为DR优于CR，但是CR目前在医院中仍占据着重要角色。Riverside County目前的PACS系统中包括10台CR，但在2000年6月购进了一台DR。
由于Riverside County的医院是一个全数字化的医疗机构，Vincent无法直接对比数字化和胶片系统的效益，但是DR相对于CR的效率增加是明显的。他认为由于DR系统彻底消除了CR所必需的曝光板及其相关处理，拍片量得以增加；同样重要的还有改善的图像质量。
然而，Vincent认为无胶片化医院不能没有CR。"CR在处理外伤和便携性方面优势明显，"他说，"但是照我的意见，除去绝对必须使用CR的场合之外，所有现有的CR都应该替换成DR。"
David Workman是位于Hoston的Methodist Hospital的放射中心总监，他的医院也在计划在预算允许的情况下，用DR系统替代现有的CR。他认为DR是增加诊断效率的关键。
为了证实这一点，Methodist Hospital和GE Medical Systems合作，进行了一项研究，用以量化DR、CR和胶片系统的投入和产出。通过对比医院的DR系统、暗盒式CR胸片照相系统以及传统的仿真胶片系统，发现DR比CR和胶片系统在检查时间上均节省了60%。
根据这项研究，Methodist Hospital从病人到达胸片检查室开始计时，直至病人离开为止，使用DR共用了不到2.5分钟，而胶片系统用了6分钟，CR则用去7分钟。也就是说，DR系统比胶片和CR分别节省了62%和67%的检查时间。
虽然医院发现CR检查比传统的胶片方式用时几乎长1分钟，但这主要是由于使用了一个自动化、无暗盒式的基于胶片的部分，这部分处理时间需要2分钟。因此，固然CR的处理过程包含了许多与传统胶片相同的步骤，但它并不需要额外的暗盒和暗室处理过程。
尽管检查时间稍长，CR的数字化特性使得其效率仍高于传统胶片系统。放射科医生需要等待169分钟才能从胶片系统读片，而数字图像系统只需2分钟即可处理完毕，从而节省了98%的时间。"CR的优势在于一旦你将图像数字化之后，阅片医生立刻就能看到。" Workman说，"并且你可以同时和多个用户共享。"
然而，Workman认为CR比胶片昂贵，这是由于每曝光1000次，CR板就要更换一次。在这方面，DR则会节省医院开支。通过对比检查时间、人员开支和备件费用，研究表明一家每年进行13,500次检查的医疗机构，使用DR比胶片系统每年能够节省将近10万美元。当然，这不包括原始投资和设备维护费用。根据GEMS的说法，在不计设备购买和维护费用的情况下，CR可以节省同样的费用。
选择CR
虽然CR的效率不及DR，但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。
"小型的医疗机构或者希望分阶段实施PACS的单位，会发现CR是个不错的选择。"Workman认为，"一开始你购进CR，当设备接近使用年限之后，再更换为DR。我们就是这么做的。"
Peggy Wollnick是North Kansas City Hospital的放射系统经理，她认为上述方式也是她的机构计划实施的。North Kansas City Hospital已有一间DR室，但要等到明年才会购进DR设备；而医院近期已经安装了8台CR和一套PACS系统，并在3个月前实现了无胶片化。
尽管这家医院实现数字化的时间不够长，还无法确认效果如何，但是Wollnick说数字化的优势已经显现出来，特别是在特护病区。由于整个医院的技术人员和医师们可以即时得到他们想要的图像，诊断效率提高了；病人也乐于看到医师不用离开房间就可以处理拍摄到的图像；医师们能够更少重复检查，在节省时间、金钱的同时，也减少了病人的照射剂量。
Wollnick说，尽管系统转换只有几个月的时间，98%的医师已经接受这种变化，认为转换是成功的。另外2%的医师对计算机不够熟悉，他们更愿选择胶片。即使如此，所有的医生都同意图像的质量的确是提高了。"图像棒极了，"Wollnick说，"的确是个巨大的变化。"
Florida Hospital Celebration Health是成立于1998年1月的无胶片化医院。影像中心的主任Sally Grady说，那时CR是唯一的数字化选择。他们认为CR的使用已经得心应手，不想购买DR。这家医院拥有2套CR系统，每个星期进行500次检查。Celebration Health是Florida Hospital的6家连锁医院和13家医疗中心的一部分。
"市场上已经有了一些DR系统，但我仍然认为我们必须等待一段时间，看看DR是否是一项成熟的技术，它到底能比CR快多少。"Grady说。Florida Hospital East Orlando正在计划在它的急救室测试CR和DR系统。
Grady说，Celebration Health的CR系统，使得它的拍片效率比与之规模相仿、但仍在使用胶片系统的另一家医院，Florida Hospital Kissimmee，提高了25~40%。
不仅如此，拍片的费用也降低了。Grady说CR的使用减少了这家医院50%的运营费用。虽然CR已经接入PACS系统，医院仍未完全实现无胶片化。这种情况部分是因为整形外科和神经外科的医生仍然愿意使用胶片，但更重要的是，医院毗邻迪斯尼乐园，这里的大部分急诊病人是游客，他们经常必须把胶片带走。然而越来越多的图像被刻在CD上，使得费用由每张胶片2美元降到可以花1.25美元刻满1张CD。
Grady说，使用CR使人员开支同样得以缩减。Celebration Health 2000年仅有12.5个全职员工（FTE），拍摄了22,000多张X光片；而在Florida Hospital Kissimmee，同年拍了24,000张片，却需要15.6名全职员工（FTE）。也就是说，Celebration Health少用了20%的员工，仅仅比Florida Hospital Kissimmee少拍了8%的X光片。
不仅FTE减少了，数字医院对办公室人员的需求同样也减少了。这是由于现在已经无需进行胶片处理。"你不会立刻看到开支的节省，特别是你正在实现胶片到数字化转换的时候。"Grady说，"在你有更多的检查使用数字档案之前，仍会有大量的胶片处理工作。"
虽然办公人员减少了，但为了系统的正常运作，技术支持人员却必须有所增加。然而Grady告诉我们，Celebration Health通过与Florida Hospital的连锁医院共用4名技术支持人员，可以使支出最小化。
"我们的目标是在设备的使用期内实现收支平衡。"Grady说，"我们认为PACS和CR是物有所值的。有些收益是很难用美元来衡量的。"
她说，最重要的无形收益之一是医院的审片医生所获得的竞争优势。由于Florida Hospital的医疗机构实现了网络互连，医师们可以通过Internet获取病人在任何一个地点拍摄的X光片。审片医生无需到拍片医院才能看片，更无需等待查询结果。医生们还可以和技师进行远程会诊。他们能够实时地操纵图像。大多数医师也能在家中获取图像，从而节省了在家的医生来往医院的费用和时间。
Grady说，联网给医院带来的另一个好处是缩短报告的周期。两年前，X光技师需要24小时等待作出报告，而现在医院可以随时发送图像给他们，极大地缩短了医院的报告生成时间。对于夜间来到急诊病房的病人，这是尤其重要的。
对于Grady来说，选择DR还是CR是不难的。"DR是个有力的竞争者，但目前它还太贵，"她说，"用建一间DR室的钱，我可以选择使用CR建成一个中等规模的无胶片化的放射科。" |
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发表于 2002-9-19 15:42:15
发表于 2002-9-19 23:27:06