关于医嘱和药品

熟透番薯

有个问题我有些困惑，医生在开医嘱的时候，往往不会注意到（我个人的感觉）药房会具体给什么药品，例如下面的医嘱：
5%GS 500ml
PNC 160万单位
Vit C 30mg
  iv,st
如果这样写医嘱
5%GS(本院生产）  500ml
PNC(xx牌） 160万单位
Vit C 30mg
  iv,st
至少可以说上面第一个医嘱是合法的，但药房发的药品可能是
第二个医嘱所写的内容，这两者之间的关系怎样？我认为前者主要是医生根据药物作用原理考虑的结果，而后者则是药房根据医嘱给出的药品，这是否意味着医嘱和药品之间还存在一个转换的问题？
类似的情况还有很多，如医生开心电图检查，可能需要标注国产心电图机或者进口心电图机检查，我总觉得这样有些不妥，这是为了收费的需要。
我做过医生，我认为这样不是太好。

sbf2000

医嘱和药品是有一个对应关系的，医生开出医嘱，还应有护士核对执行。在执行时，可能根据医嘱和药房中的药品由系统依照一定的方法生成相应的领药申请。其它医嘱也可同样处理。

ironstone

从理论上来说，作为医生应该不需要对药品的生产地作出选择，因为药物如果合格，理论上其效果应该是一致的。但实际上，医生有时候还是很在意药品的厂家，在中医方面应该说更注重一些。
在HIS系统中，有病房系统的，由于在护士的处理过程中，使用的药物字典是由医院的药房维护的，因此所处理完的医嘱后，所使用的药物和药房一致的。而有医生工作站的医师直接下达医嘱时，选择的药品字典实际上也是药房维护的药物字典，其中也有药物相关产地、批次、价格等信息，由于同类药物在医院中使用的种类不会超过很多，一般是在3－5种之间，所以选择的余地不是很大，因此在这个时候，医生所开出的医嘱已经是第二种方式的医嘱了。如果不是有特殊的因素，比如价格差异太大，治疗效果差异，个人用药习惯等，一般都不会太在意药物其他信息。根据我目前的了解，好像医师和护士在操作的时候也并没有很注意这方面的情况，对这种操作也比较习惯。应该不存在转换和对应的问题。
主要问题可能会产生在如果药房系统和住院病房系统采用的是不同厂家的系统的时候，这个问题会比较麻烦，要保持两个系统中的药品字典一致可能会存在一些问题。
关于检查方面，在HL7中，进行一个预约的时候，可以申请一个检查详细到某一个仪器，其主要目的到不是为了收费，而是为了进行资源的有效管理。在同一个时间内，如果一个资源只能被占用一次。虽然说标注是国内仪器还是国外仪器，只是为了收费的需要，但我想作为医师不仅需要为病人健康着想，也需要为病人的经济问题考虑。毕竟在治疗方面，医师是主要的推动者，其他人是不能替医师决定是用进口仪器还是国内仪器的。同时这为其他部门进行资源管理也可以提供方便，我想这样的设计还是可以考虑的。

乖乖兔

其实现在我在医院实施his的时候,让医生来选择药品是要注意药品的生产厂家、批号和价格的时候，医生报有很大的抵触情绪。现在只能采取折中的策略，也就是医生在开立医嘱的时候不去关心生产厂家、批号和价格的信息。到药房的时候按照一定的算法模型进行摆药。也就是医嘱和药品之间的存在某种转换关系。