社区医疗体系建设中的问题

claude · 发表于 2006-9-3 16:53:04

国务院的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》反映政府的良好意愿和坚定决心。但是，我想谈谈我的担忧：1、社区卫生服务多重责任（基本医疗、疾病预防、妇幼保健等所谓“六位一体”的功能），是不是行得通。 社区卫生服务机构履行如此多的责任，必然要求配备很多人，人员编制政府是不是能够承受。如果采用少而精的原则，这个精炼的队伍里员工也应该得到较高的待遇，政府在财力上做好这个准备了吗？这可是年年都得开支的呵！在今天提倡精简政府的大潮下，新建一个新的财政支出的大型全国性的体系，可能吗？我不相信政府做好了这种准备。2、社区卫生服务机构很难留住优秀人才 公家养着的人的工作态度从来就是得过且过，干多干少一个样。按照《指导意见》，社区卫生服务的定位是非盈利性的，工作人员的收入靠政府财政补贴，它必然不会和效益挂钩，因此，得过且过是必然会发生的。在一个收入不和个人努力的机制下，优秀人才是呆不长久的（除非有宗教思想支撑）。可以想象，社区卫生机构吸引医学专业人才的吸引力有限，人员素质不会高。优秀医生肯定希望多挣钱，社区卫生机构无法给医生提供提高技术水平的机会，因此只有用更高的收入才能吸引优秀人才。 政府可以立法，让大医院的高水平医生到社区尽义务。但这行得通吗？3、目前，卫生局，CDC，妇幼保健院都是独立的，他们都插手指导社区卫生机构，多主管将带来很多问题。比如，建立一个社区卫生信息平台到底由谁买单，社区机构的业绩评定和奖励由谁来管理。4、《意见》说“鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用”。实在搞不懂社会力量指的是什么，是不是慈善协会？中国的慈善协会好像没有多少钱可以参加到如此大规模的政府工程中。目前，卫生局在鼓励大医院和私人投资，这不会变调吗。我知道有些大医院正在利用政府的这个“意见”在搞扩张，搞新的“医疗托拉斯”。这能实现“不盈利”的“六位一体”的政府职能吗？

hlhlhlm · 发表于 2006-9-3 20:46:28

中国特色

ffjg · 发表于 2006-9-8 16:35:12

社区医疗事业是否可以由本地区的医疗集团来做？

ermulong · 发表于 2006-9-8 17:02:55

区域信息化应将社区医疗作为最重要的内容，并以此为基础大医院管社区的做法有问题

claude · 发表于 2006-9-8 18:04:03

我不赞成大医院管社区，社区医疗解决的问题是公民的基本医疗。具有全民性，市政府职责。社区医疗应该免费或低收费，国务院让社区承担预防保健职责，显然是想一揽子解决政府在公共卫生和基本医疗两大方面的问题。如果大医院办社区医疗，它怎么去完成政府的职责？他是靠提供服务挣钱的实体，政府不给他发工资，让他办社区医疗老百姓在医疗上连退路都没有了。政府让大医院办社区医疗，是一种推卸责任的做法。医院现在愿意承担社区医疗建设，目的在于控制病员，以利医院间的竞争。一旦在竞争中得胜，病人会成为囊中之物，看病难看病贵的问题依然会存在。医院管社区，不利于医院提高技术水平，不利于医疗资源的合理购置和利用，相反会加大部合理采购和分布的进一步失调。社区医院的充分发展，后果应该是大医院逐步减少，拼命购买大型设备导致资源不合理配置的现象得到曷止。社区医生把小病的治疗服务延伸到家庭，加上健康教育，预防等手段，提高全民健康水平。目前可能有的问题是，老百姓不信任社区医生，怕病被耽误。如何建立通过经济杠杆保证有水平的医生愿意从事社区医疗，如何通过第三方支付把社区医疗变成老百姓愿意也不得不进行首诊的医疗第一站，这是应当研究的。我觉得像美国一样，把医生变成像律师一样的自由职业者，病人对医生有选择权，这样在医生之间形成竞争，这样老百姓开在服务态度和医疗技术方面选择服务者，被选中的医生其待遇和客户量相关。这可以解决好医生的待遇问题，也可淘汰不称职的混事儿的一生。为了获得保险公司的支付，医生也会接受专业监督。这样，基本医疗问题可以解决。至于富裕一些的人不信任有超越基本医疗覆盖范围的需求，他可以到大医院求治，医院按市场规则收费。

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